Без претходног одобрења, ваш осигуратељ не може осигурати покриће
Претходно одобрење је услов да ваш лекар добије одобрење од свог здравственог осигурања пре него што пружи заштиту. Без овог претходног одобрења, ваш здравствени осигуратељ не може пружити покриће, нити платити лекове или операције, остављајући вас да покрије неке или све трошкове из џепа.
Неки здравствени осигураника захтијевају претходно одобрење, познато и као пред-сертификат, за одређене врсте здравствених услуга, као што су хирургија или болничке посјете .
То значи да ви или ваш лекар морате контактирати свог осигурања како бисте добили одобрење пре него што сте га добили, или у супротном осигуреник то не би могао покрити. Нису све услуге потребне за претходно одобрење, али уколико имате сумње, најбоље је да контактирате своју осигуравајућу компанију пре добијања било које врсте здравствене заштите.
Такође познат као: пре-сертификација. Концепт пред-одобравања је врло сличан ономе из претходне ауторизације .
Постоји неколико разлога због којих би здравствени осигуратељ требао претходно одобрење.
1. Услуга или лек који захтевате је истински медицински потребан .
2. Услуга или лекови прате најновије препоруке за медицински проблем са којим се бавите.
3. Лијек је најекономичнија опција лијечења која је доступна за ваше стање. На пример, дрога Ц (јефтина) и лек Е (скупо) обојица третирају ваше стање. Ако ваш лекар прописује лекове Е, ваш здравствени план можда жели да зна зашто лек Ц неће радити исто тако. Ако можете показати да је лек Е боља опција, она може бити унапред овлашћена. Ако нема медицинског разлога зашто је лек Е изабран преко јефтинијег дрога Ц, ваш здравствени план може одбити да одобри лекове Е.
4. Услуга се не дуплира. Ово је забринутост када су у вашу бригу укључени вишеструки стручњаци. На пример, ваш лекар за плућа може наручити скенирање ЦТ скенера , не схватајући да сте, пре само две недеље, имали ЦТ костију коју је наручио лекар канцера. У том случају, ваш осигуравач неће пре-ауторизовати други скен док не буде сигуран да је ваш пацијент доктор прегледао скен који сте имали прије двије седмице и вјерује да је потребно додатно скенирање.
5. Стална или текућа услуга вам у ствари помаже. На примјер, ако сте физиотерапијом већ три мјесеца и тражите одобрење за још три мјесеца, да ли физичка терапија заправо помаже? Ако споро, мерљиво напредујете, додатна три месеца могу бити унапред овлашћена. Ако уопште не правите никакав напредак, или ако се ПТ стварно чини да се осећате лошије, ваш здравствени план можда неће одобрити даље ПТ сесије док не разговара са својим лекаром како би боље схватио зашто он или она размишљају још три месеца ПТ ће вам помоћи.