Само зато што добављач узима ваше здравствено осигурање не значи да је у мрежи
Ако имате ХМО, ППО, ЕПО или ПОС здравствени план, брига изван мреже провајдера вашег плана може вам коштати много више новца него остати у мрежи. Али, није увек лако открити да ли је провајдер који ви видите у мрежи или изван мреже са здравственим осигурањем, посебно када нисте у могућности да седнете на рачунару и посетите веб локацију свог здравственог плана .
Ако се састанете са новим провајдером, увек можете проверити статус мреже пре именовања и отказати састанак ако откријете да је ван мреже. Међутим, ако добијате непланирану здравствену заштиту, можда нећете бити склоне да одвојите време да бисте провјерили да ли ће се провајдер који желите користити у мрежи или не. Ова ситуација може настати када се бринете о хитном центру за негу, клиници за ходање, клиници за малопродају или чак и ако добијете рендген или лабораторијски рад на путу кући од лекарске ординације.
У таквим ситуацијама, можда ћете бити у искушењу питати провајдера: "Да ли узимате КСИЗ здравствено осигурање?" Када рецептор одговори, "да", желите да размислите да користите мрежног провајдера. Али, могла би да се грешиш и та грешка би могла да те кошта много времена. Само зато што добављач прихвата ваше здравствено осигурање не значи нужно да је у мрежи са вашим здравственим планом.
Оно што прихватање здравственог осигурања заиста значи
За здравственог осигурања, прихватање здравственог осигурања значи
- Она ће поднети захтев са својим здравственим планом.
- Прихватиће вам новац који ваш здравствени план плаћа.
- Она ће кредитирати исплате из вашег здравственог плана према вашем рачуну.
Не значи нужно да је онај мрежни провајдер са вашим здравственим планом.
Заправо, добављач не мора бити у мрежи са здравственим планом, али ипак може прихватити све врсте здравственог осигурања.
Оно што стварно има мрежа у стварности
Када је здравствени радник у мрежи, то значи пуно више него што ће прихватити ваше здравствено осигурање. То значи
- То ће поштовати дисконтне стопе које ваш здравствени план преговара са њим.
- Она ће прихватити плаћање вашег здравственог плана у комбинацији са вашим копирањем , саосигурањем или одбитком у целини .
- Неће вам омогућити балансирање - прикупљање рачуна за услуге у оквиру мреже, здравствене услуге.
- Ако има проблем са дозвољеном количином одређеном вашим здравственим планом за услугу коју је пружио, то ће узети у обзир здравствени план, а не са вама.
- Прошао је процес упознавања вашег здравственог плана који обично укључује ствари попут образовања и верификације лиценци и провере квалитета.
- Она ће поднети захтев са својим здравственим планом.
- Прихватиће вам новац који ваш здравствени план плаћа.
- Она ће кредитирати исплате из вашег здравственог плана према вашем рачуну.
Зашто је мрежни провајдер боље него провајдер који само прихвата ваше осигурање
Сада када схватате да учешће у мрежи и прихватање вашег здравственог плана нису иста ствар, морате схватити зашто је мрежа у мрежи боља од прихватања здравственог осигурања.
Када користите провајдера у мрежи, имате неколико заштита које немате када користите не-провајдера који прихвата ваше здравствено осигурање.
Провајдер ван мреже може рачунати шта год жели за своје услуге. Ако лекар изван мреже жели да вам наплати 5000 долара за једноставну канцеларију, то је његова пракса; он то може учинити иако је то непријатно. Међутим, провајдер у мрежи има уговор са вашим здравственим планом који објашњава управо колико може да наплати за своје услуге. У мрежном провајдеру није дозвољено да вам наплаћује више од дисконтованог курса који је ваш здравствени план преговарао за те услуге.
Ваш здравствени план ће платити мањи део рачуна за изван мрежног провајдера него што би платио за исту услугу у мрежи. У ствари, неки здравствени планови неће платити диме за негу ван мреже.
Ако ваш здравствени план плаћа за негу ван мреже, можда ћете имати 20% сосигурања за услуге у мрежи, али 50% саосигурања за ван-мрежне услуге. Чак и са 50% саосигурања, то не значи да ће ваш здравствени план платити 50% рачуна изван мреже. Плаћаће се само 50% дозвољеног износа. Заглавили сте уплату осталих 50% дозвољеног износа плус читав део рачуна који прелази дозвољени износ. Сазнајте више о томе у одељку " Како израчунати трошкове за изван мрежне неге - радећи математику ."
Што је још горе, одбитак изван мреже је углавном већи од одбитка за негу у мрежи. Износи које плаћате за негу ван мреже обично се не рачунају на одбитак у мрежи. Износи које плаћате за негу ван мреже обично се не рачунају према максималном максимуму . Сазнајте више о овим проблемима у " Шта треба да знате пре него што изађете из мреже " и " Шта не рачуна према вашем лимитираном испоруком?" "
Како осигурати да користите мрежни провајдер
Постоје три начина да будете сигурни да користите мрежног провајдера. Понекад морате да користите више од једног. Понекад ће само један бити довољан.
- Проверите веб страницу вашег здравственог плана.
- Позовите свој здравствени план и питајте. Број је вероватно на полеђини картице здравственог осигурања.
- Питајте свог провајдера ако је у мрежи са вашим здравственим планом.
Приликом провере вебсајта вашег здравственог плана често је најлакши и најбржи начин да се утврди који су провајдери у мрежи и који нису, на мојој веб страници здравственог плана се налази снеакан комад фине принта на дну листе мрежних провајдера . Несто говори о томе: "Иако се трудимо да овај списак буде сто прецизнији, не мозе рефлектовати најновије исправке за нашу мрежу провајдера. Увек провјерите код свог провајдера да бисте се уверили да је још увијек у мрежи. "Из тог разлога, паметније је питати добављача прије него што добијете услугу, чак и ако сте већ провјерили статус провајдера на веб страници вашег плана.
Сазнајте више
Постоје неке ситуације у којима је ваш здравствени план можда спреман да плати рачун за здравствену заштиту изван мреже, као да сте користили мрежног провајдера.