Постоји пуно разлога због којих бисте могли да изађете ван мреже здравственог осигурања здравственог осигурања. Међутим, подизање мреже ван мреже повећава ваш финансијски ризик, као и ризик за квалитетне проблеме са здравственом заштитом коју добијете. Док не можете у потпуности елиминисати повећани ризик, можете је смањити ако унапред урадите домаћи задатак.
Пре него што изађете из мреже, јасно разумејте ризике и шта можете учинити да бисте их управљали. Почните разумевање зашто здравствена заштита изван мреже премашује ризик.
Зашто је осигурање ван мреже мрежа финансијски ризично
Изгубили сте попуст за здравствени план.
Када ваша компанија за здравствено осигурање прихвати лекара, клинику, болницу или другу врсту провајдера у своју мрежу провајдера, преговара о дисконтованим стопама за услуге тог пружаоца. Када изађете ван мреже, нисте заштићени попустом вашег здравственог плана. Једини договорени попуст који ћете добити је попуст који преговарате за себе. Будући да немате преговараче са високим напором на особљу како бисте били сигурни да добијете добар посао, имате већи ризик од превише зарачунавања за вашу бригу.
Ваш део трошкова је већи
Ваш део трошкова је одбитна , копија или цоинсуранце коју морате платити за било коју услугу.
Када изађете ван мреже, ваш део трошкова је већи. Колико је то веће, зависи од врсте здравственог осигурања.
Уколико је ваш здравствени план ХМО или ЕПО , он можда неће покривати заштиту ван мреже. То значи да ћете бити одговорни за плаћање 100% трошкова неге ван мреже.
Ако је ваш здравствени план ППО или ПОС план, то може допринијети одређеним трошковима за негу ван мреже. Међутим, он неће платити већи проценат рачуна који би платио ако сте остали у мрежи. На пример, можда ћете имати 20% сосигурања за негу у мрежи и 50% сосигурање за ван-мрежну негу.
Чак и ваш одбитак може бити угрожен. Ако ваш здравствени план доприноси трошковима неге ван мреже, можете открити да имате један одбитак за негу у мрежи и још један, виши, одбачен за негу ван мреже .
Можете бити балансирани.
Када користите мрежног провајдера за покривене услуге здравственог плана, тај провајдер се сложио да вам не приједлога налога за било шта друго осим одбитне, примарне и суосигурности које је ваш здравствени план преговарао.
Када користите провајдера изван мреже, не само да вам онај провајдер може наплатити онолико колико жели, он може да вам приједлог за остало преостало након што ваша компанија за здравствено осигурање плати свој дио. Позвани балансни рачун, ово може потенцијално да вас кошта на хиљаде долара.
Ево како то функционише. Ви одлучите да користите ван-мрежног провајдера за вашу срчану катетеризацију. Ваш ППО има 50% сосигурање за ван-мрежну негу, тако да претпостављате да ће ваш здравствени план платити половину трошкова неге ван мреже, а ви ћете платити другу половину.
Катедра за срце долази са рачуном од 15.000 долара, тако да мислите да ћете дуговати 7.500 долара, зар не? Погрешно!
Ваш ППО ће погледати тај рачун од 15.000 долара и рећи нешто у смислу "То је превише. Више разумне наплате за ту бригу је 6.000 долара, тако да дозвољавамо само 6.000 долара. Платићемо пола разумних 6.000 долара. "ППО плаћа 3.000 долара.
Провајдер ван мреже не занима шта ваш здравствени план сматра разумним наплаћивањем. Он одобрава вашу ППО уплату од 3.000 долара према рачуну од 15.000 долара и шаље вам рачун за биланс (због тога се то зове балансно плаћање ). Сада дугујете 12.000 долара, а не 7.500 долара за које сте мислили да ћете дуговати.
Ви ограничите заштиту вашег максималног џепа.
Максимални максимум за полисе од вашег здравственог осигурања је дизајниран да вас заштити од неограничених медицинских трошкова. Она ставља капу, или максимум, на укупан износ који ћете морати сваке године плаћати у одбитку, копаи и коосигурању. На пример, ако је ваш здравствени план максимални износ од 6,600 долара, када сте у тој години платили укупно 6,600 долара у одбитку, копама и коосигурању, можете престати да плаћате те трошкове за поделу трошкова. Ваш здравствени план покреће 100% табулатора за ваше покривене здравствене трошкове до краја године.
Међутим, многи здравствени планови не пружају кредитну негу коју ћете извући из мреже према максималном максимуму. С обзиром на то да је максимални максимум можда једина ствар која стоји између вас и апсолутне финансијске рушевине уколико развијете скупе здравствено стање, избегавши да се бринете ван заштите заштићеног тог максимума, повећаће вам финансијски ризик.
Квалитет проблема неге са негом ван мреже
Многи људи траже негу ван мреже јер осећају да могу добити бољи квалитет бриге него што ће њихови здравствени планови понудити у мрежи. Иако ово може или не мора бити истинито, будите свесни да можете изгубити квалитетну заштиту када изађете ван мреже.
Можда имате проблема са координацијом ваше бриге.
Нарочито у здравственим плановима који не плаћају ништа за негу ван мреже, не постоје добри системи за несметану координацију његе коју пружа ван мреже пружаоца уз бригу коју пружају ваши провајдери у мрежи.
На крају, онус је на вама да бисте били сигурни да ваши љекари у мрежи знају шта ради ваш лекар изван мреже и обрнуто. Бићете и пацијент и информативни канал између ваших редовних провајдера у мрежи и вашег провајдера изван мреже.
Прије него што је прихватио да се новац заустави са вама ... схвати да се никада неће зауставити. Нећете морати само једном да се попнете да бисте попунили овај комуникацијски јаз. Мораћете то урадити сваки пут када имате састанак, добијете тест, промените своје здравље или промените план лијечења.
Не само да премошћујете комуникацијски јаз између ваших лекара; то ћете радити између свог провајдера изван мреже и вашег здравственог плана. На пример, ако ваш кардиолог из ван мреже жели да наручи тест или лечење које захтева претходно одобрење од ваше осигуравајуће компаније, бићете одговорни за то да бисте добили претходно одобрење. Ако не добијете претходно одобрење, ваш здравствени план може одбити да плати .
Изгубићете здравствени план скрининг провајдера.
Пре него што дозволите здравственом осигурању да учествује у мрежи својих провајдера, ваш здравствени план приказује њега или ње. Ово може бити једноставно као и провера да ли су лиценце добављача у добром стању или да су објекти акредитовани од стране признатих организација за акредитацију здравствене заштите као што је ЈЦАХЦО. Међутим, процес вјеродајнице може бити много сложенији и детаљнији од тога, пружајући услугу која би вам било тешко дуплирати. Поред тога, многи здравствени планови имају текуће програме који прате квалитет пружених услуга њиховим члановима од стране њихових провајдера у мрежи. Понуђачи који не мјере стандарде квалитета ризикују да се испадну из мреже.
Када изађете ван мреже, губите сигурносну мрежу програма за прегледивање и праћење квалитета вашег здравственог плана.
Изгубићете заговарање свог здравственог плана са пружаоцима услуга.
Ако икада имате проблем или спор са провајдером у мрежи, ваша компанија за здравствено осигурање може бити снажан заговорник у ваше име. Будући да ваш здравствени план представља хиљаде купаца за тог добављача, провајдер ће примјетити да ли здравствени план баца моћну тежину иза вашег аргумента. Ако здравствени план не мисли да се провајдер понаша адекватно, могао би га чак и спустити из своје мреже. Иако ствари ретко напредују оволико далеко, лепо је знати да имате некога са мудрим мишићем на вашој страни.
С друге стране, провајдер ван мреже не може мање брига шта мисли ваша компанија за здравствено осигурање. Поред тога, без обзира колико је незгодан инцидент који је изазвао ваш спор, ваша компанија за здравствено осигурање неће трошити вријеме заговарања за вас са мрежним провајдером на који не може утицати.
Како управљати повећаним ризицима повезаним са заштитом од мреже
С обзиром да ћете имати важну улогу у обезбеђивању квалитетне бриге од вашег провајдера изван мреже, проучите. Ове везе вам могу помоћи:
Како истражити докторске акредитиве .
Како пронаћи докторски медицински малпрацтице рекорд .
Како изабрати најбољу болницу .
Уверите се да провајдери изван мреже имају евиденције својих провајдера у мрежи и да ваши провајдери у мрежи имају евиденције из својих провајдера који нису у мрежи. Већина људи ће морати да добије сопствене медицинске податке. Како тражити медицинску документацију .
Координација властите бриге пажљиво прати детаље. Морате постати најбољи стручњак на свету у својој здравственој заштити. Ви сте капетан тима за здравствену заштиту, а ви морате да бринете о томе шта сваки члан тима ради и зашто.
Поред пружања медицинске документације, потребно је да узмете своје белешке када се бринете. Користећи сопствене белешке, можете дати брзу вербално ажурирање вашим провајдерима о променама у плановима других добављача за вашу бригу. Требали бисте бити у могућности да објасните зашто је провајдер направио промјене у вашем плану бриге коју је он или она направио, а не само какве су промјене биле.
Будући да ћете платити већи део ваше бриге када будете добили ту негу ван мреже, морате знати који ће бити трошак пре него што се бринете. План да преговарате о дисконтованом курсу са вашим мрежним провајдером; не желите да платите "стопу ракета". Ако ваш здравствени план доприноси плаћању за негу ван мреже, питајте га шта је његова разумна и обична цена за негу која вам је потребна. Ови ресурси ће помоћи:
Добијте изузетак од мрежне празнине да бисте платили у мрежне цене за ван-мрежну заштиту .