Балансирање вам може изненадити медицинске рачуне који су стотине, хиљаде или чак десетине хиљада долара више него што се очекивало.
Ако ваш лекар или болница очекује од вас да платите преостали износ на рачуну након што сте платили одбитну, сосигурање или копирање, а ваша осигурање је платило оно што је обавезно да плати, онда сте балансирани.
Понекад је обрачун биланса легалан, а понекад и незаконит. Како ћете то решити зависиће од тога да ли је законски биланс или не.
Ако сте равнодусни, наплаћујете се илегално
Немојте плаћати дио рачуна здравственог рачуна који се наплаћује у билансу уколико се неправилно бацате на терет. У неким случајевима, илегално плаћање рачуна има тешке, чак и кривичне, казне. Имате неколико опција како да одговорите ако сумњате да сте незаконито зарачунани:
- Разговарајте са здравственим радником и разговарајте о ситуацији. Овим приступом, ви у основи пружате вашем добављачу користи од сумње, приступајући проблему као да је то једноставна грешка у обрачуну. Објасните зашто је у овом случају забрањено плаћање балансом и затражите од провајдера да исправи грешку у обрачуну.
- Ако ваша дискусија са добављачем не реши проблем, пожалите се вашем друштву за осигурање, Медицаре или Медицаиду, у зависности од тога шта вам покрива. Обавестите осигуравајућој компанији да вас зарачунавају на терет и затражите да интервенише у ваше име. Ако имате Медицаре или Медицаид, обратите се Центру за Медицаре и Медицаид услуге.
- Осим тога, можете се жалити надлежном органу за пружање здравствене заштите. У случају доктора, ово је вероватно ваша медицинска комисија. Пронађите информације о контакту за сваку државну комисију медицине овде. Добити информације о регулаторном органу за болнице сваке државе од Коалиције оснажених пацијената. Ако сматрате да вас не здрави здравствени осигуратељ, пожалите се у одељење за осигурање ваше државе.
Ако знате унапријед, легално ћете платити биланс
Прво, покушајте да спречите билансно плаћање тако што ћете остати у мрежи и осигурати да ваша осигуравајућа кућа покрива услуге које добијате. Ако имате рендгенске снимке, МРИ, ЦТ скенирање или ПЕТ скенирање, уверите се да ће и објект за снимање и радиолог који ће прочитати скенирање бити у мрежи. Ако планирате операцију, питајте да ли су анестезиолози у мрежи.
Ако унапред знате да ћете користити провајдера изван мреже или добављача који не прихвата доделу Медицаре, имате неке опције. Међутим, ниједно од њих није лако и сви захтевају одређене преговоре.
Затражите процену трошкова провајдера. Затим, питајте свог осигуравача о чему сматрају разумну и уобичајену накнаду за ову услугу. Добијање одговора на ово може бити тешко, али бити упорни.
Једном када процените шта ће ваш провајдер наплатити и шта ће ваша осигурања платити, знаћете колико су удаљени бројеви и који је ваш финансијски ризик. Са овим информацијама, можете смањити празнину. Постоје само два начина да то учините: узмите свог провајдера да наплаћује мање или ваш осигураник да плати више.
Питајте провајдера да ли ће он или она прихватити разумну и уобичајену каматну стопу ваше осигуравајуће компаније као плаћање у потпуности.
Ако јесте, добијете уговор у писаној форми, укључујући клавзулу о неалбанској обрачуну.
Ако ваш провајдер неће прихватити разумну и уобичајену стопу као исплату у потпуности, почните да радите на вашем осигурању. Питајте свог осигуравача да повећају износ који зову разумним и уобичајеним за овај конкретан случај. Представите убедљив аргумент аргументујући зашто је ваш случај компликованији, тежи или дуготрајнији за третирање него што је просечан случај на који осигуравач заснива своје разумно и уобичајено плаћање.
Друга могућност је да од вашег осигуравача затражите да преговара са појединачним уговором са вашим ван-мрежним провајдером за ову специфичну услугу.
Понекад се могу договорити за појединачни уговор о износу који ваш осигуравач обично плаћа својим провајдерима у мрежи. Понекад се слажу о појединачним уговорима са дисконтном стопом коју ваш лекар прихвати од осигуравајућих друштава са којима се већ налази. Или, понекад се могу договорити о појединачном уговору за проценат трошкова провизије коју провајдер има. Без обзира на споразум, уверите се да она укључује клаузулу о неалбанској обрачуну.
Ако све ове опције не успију, можете затражити од свог осигурања да покрије ову не-мрежну помоћ помоћу стопе коосигурања у мрежи. Иако ово неће спречити балансирање, барем ваш осигуравач ће платити већи проценат рачуна јер суосигурање за заштиту у мрежи је ниже него за негу ван мреже.
Ако наставите ову опцију, убедите се аргументе зашто осигуравач треба да третира ово као у мрежи. На пример, не постоје локални ин-мрежни хирурзи доживљени у вашој одређеној хируршкој процедури, или су стопе компликација хирурга у мрежи значајно веће од оних код вашег ван-мрежног хирурга.
Ако не откријете проблем све док не примите услугу
Преговарање након што сте добили законски биланс је тежи, али ипак имате опције.
Можете да преговарате о балансираном делу са својим провајдером. Запамтите, ваш провајдер жели да се плати и више воли да брзо добије свој новац и да не мора платити неки од њих агенцији за наплату. То значи да добављач може пристати на смањење укупног износа који се фактурише на дисконтну стопу коју она добије од осигуравајућих компанија са којима се налази у мрежи, ако се сложите да одмах платите свој удео. Или, ваш провајдер може прихватити део преосталог стања као плаћање у потпуности ако се сложите да одмах платите у готовини. Неки ће вам омогућити да подесите план плаћања.
Можете се договорити са својим осигурањем. Ако је ваш осигуравач већ платио ванмрежну стопу по разумној и уобичајеној оптужби, тешкоће ћете поднети формалну жалбу пошто осигураватељ није уствари одбацио ваш захтев . Платили су вашу тврдњу, али на нивоу ван мреже. Уместо тога, затражите поновно разматрање. Желите да ваша осигуравајућа кућа поново размотри одлуку да то покрије као ван-мрежну негу , а умјесто тога покрије то као заштиту у мрежи. Имаћете више среће са оваквим приступом уколико сте имали присилан медицински или логистички разлог избора изван мрежног провајдера.
Ако осјећате да вас неправедно третира ваша осигуравајућа компанија, пратите поступак за рјешавање вашег здравственог плана. Можете добити информације о процесу решавања жалбе вашег осигурања у приручнику о бенефицијама или од вашег одељења људских ресурса. Уколико то не реши проблем, можете се жалити на Министарство осигурања ваше државе. Пронаћи информације о контакту за ваше Одељење за осигурање кликом на своју државу на овој мапи.
Ако се ваш здравствени план самофинансира, што значи да је ваш послодавац ентитет који заправо плаћа медицинске рачуне, иако компанија за осигурање може управљати планом, онда ваш здравствени план можда неће бити у надлежности одељења за осигурање ваше државе. Планови самофинансирања обично спадају у надлежност Управе службе за службенике Одељења за рад. Добијте више информација са ЕБСА веб странице за помоћ потрошачима или позивом ЕБСА савјетника за бенефиције на 1-866-444-3272.