Како се избјегавати проблеми изазваних потраживањима и рачунима из мреже
Било је то да ми пацијенти могу заказати састанак са било којим лекаром или болницом коју желимо, а не размишљамо о томе да ли би наша осигуравајућа кућа платила или не боравила у болницама. Међутим, то више није тачно. Како опције и трошкови здравственог осигурања отежавају пацијентима да се баве, исто важи и за љекаре, болнице, установе за тестирање, апотеке и друге здравствене установе.
Као резултат тога, мање доктора и установа спремно је радити са мање здравствених друштава за осигурање - а то представља проблем за пацијенте.
Више није неуобичајено да услуге лекара или других провајдера не буду покривене нашим плановима осигурања. Већина планова осигурања ограничава онога што можемо да видимо или где можемо да идемо за медицинску помоћ тако што одбијемо да платимо те услуге и бригу . Ако видимо доктора или другог провајдера који није покривен осигурањем - без обзира да ли смо то намеравали или не, то се назива "ван мреже" .
Понекад намерно вршимо тај избор. Можда знате да ваш акушер више није покривен вашим планом осигурања, али не бисте дозволили да неко други испоручи ваше бебе. Ви ћете додатно платити за ту оут-оф-царе услугу, јер верујете да лекарске услуге вреде екстра из џепних трошкова.
Понекад смо блиндирани помоћу додатних рачуна од провајдера изван мреже, за који смо мислили да је покривен али није.
Ваш хирург је део мреже ваше осигуравајуће компаније, али радиолог са којим ваш хирург функционише није и добићете рачун од радиолога. Или идите да видите доктора примарне здравствене заштите које сте ви видели годинама, само да бисте сазнали када долази до вишег рачуна од очекиваног да ваш доктор више не прихвата ваш план осигурања.
Или, ваше осигурање надокнађује трошкове болнице, али није за приватну собу и приватну собу једина доступна врста, тако да вам наплаћује за приватну собу као да нисте имали осигурање.
Можда најфрустрирајући аспект изван мрежних трошкова јесте да постоје различите структуре цене за осигуравајућа друштва всих појединаца. Примери: Посета лекара који кошта ваше осигурање од 40 долара за надокнаду ће вас коштати 100 долара из вашег џепа као изван мрежне услуге . Или дрога која вас је коштала 10 долара и кошта вашој осигуравачу 50 долара, сада вас кошта 120 долара у апотеци, јер више нисте део те мреже.
Шта можемо да урадимо о томе? Постоји неколико корака које можемо предузети како би избегли трошкове изван мреже или покушали да их контролишемо
Како се избјећи плаћање изван мреже
- Пре него што се бринете, немојте само питати да ли лекар или услуга "ради са" ваше осигурање. Многи лекари и здравствени установи ће вам рећи да да, они ће "радити" са својим осигурањем , чак и ако се тај посао сматра ван мреже. Умјесто тога, питајте да ли су део мреже вашег плана. И, наравно, одговорите писмено кад год је то могуће.
- Немојте претпостављати да ће вам све што вам лекар наручи за вас бити покривено само зато што је ваш доктор покривен. Ваш лекар може наручити крвни тест и послати у лабораторију у истој згради. Али та лабораторија можда не покрива ваше здравствено осигурање. Двоструко провјерите сваки корак на путу.
- Ако је могуће, проверите и код вашег осигурања прије неге. Питајте свог осигуравача (или идите на интернет страницу осигуравача како бисте сазнали) ако ваш план покрива љекара и услуга које ће вам требати. Ово можда неће бити лако открити у случају као што је горе описано болничко плаћање, али вреди покушати. И, наравно, добити одговоре у писаној форми кад год је то могуће.
Ако примите медицински рачун за ван мреже
- Прво се жалите осигуравајућој компанији и погледајте да ли их можете добити да плаћају рачуне. Можда вам је опис описа у вашој политици нејасан. Извуците све станице како бисте били сигурни да им је тешко рећи не.
- Преговарајте о тим рачунима. Позовите службу за обрачун болнице или провајдера, кажите им да су ваши рачуни недопуштени и љубазно замолите их да вам помогну да их спустите на ниво који можете себи приуштити. Замолите их да бар поштују шта би им осигурана компанија платила. Замолите их да вас и ставе на план исплате.
- Ако не можете или неће се жалити осигуравајућем друштву, или не можете или нећете преговарати о рачунима сами, потражите адвоката за медицинско плаћање да вам помогне. Они ће преговарати у ваше име, обезбедити да се непотребне и неправичне оптужбе уклоне, и да ће вас поставити у план плана са болницом. Мораћете да платите своје услуге, али ћете вероватно уштедети много више него што трошите због њиховог знања о томе како систем функционише.
Како се жалити у нади да се промени раст у оут-оф-Царе мрежи
- Жалите и често. Жалите се болници или провајдеру (ПОСТАЈАЛИ ваши преговори су завршени.) Жалите се свом осигурању. И жалите се и одељењу за здравствено осигурање и генералном тужиоцу у вашој држави.
- Будите што опрезнији у избору здравственог осигурања када сте у могућности да направите промену. Планови осигурања морају дати листу доктора који прихватају своје планове пре него што почнете са својим осигурањем, тако да можете започети тамо. Можете такође питати свог лекара или његовог канцеларијског менаџера.