Реформа здравствене заштите је у вијестима скоро непрестано током читаве 2017. године, па ако сте збуњени о томе шта се догодило и шта ће се догодити 2018, сигурно нисте сами. Хајде да погледамо шта се мења, шта остаје исто, а шта можете очекивати у погледу вашег здравственог осигурања у 2018.
Предложене промене нису успостављене
Упркос досадашњим насловима о реформи здравствене заштите у 2017. години, већина предложених промена је уследила на вину.
Амерички здравствени закон (АХЦА) усвојени су од стране републицке куће у мају у покушају да се укине Закон о приступачној заштити, али је у јулу пропала сенатска верзија Закона о помирењу бољих услуга (БЦРА). Заправо, републиканци у Сенату покушали су да прођу три различите верзије закона - "мршав" укидање, закон о поновном успостављању Обамацаре-а и БЦРА-а и нико није добио довољно подршке за пролазак.
У септембру, амандман Грахам-Цассиди-Хеллер-Јохнсон је представљен као ажурирана верзија АЦА закона о укидању сената, али његов успех је изгледао сумњиво након што је сенатор Јохн МцЦаин (Р, Аризона) најавио своје противљење.
Сенатор Ранд Паул (Р, Кентуцки) већ је изразио опозицију, а сенатори Лиса Мурковски (Р, Аласка) и Сусан Цоллинс (Р, Мејн) су се нагнули ка опозицији. 30. септембар је крајњи рок за сенат да користи процес помирења буџета који би им омогућио да укину АЦА са 50 гласова (плус гласање против тијеком прекидача од стране потпредсједника) и да избјегне филибустер.
А ако се три или више републиканских сенатора противе мјери, то неће проћи.
Иако је било 2017. године уведено бројно законодавство, а Дом је усвојио Закон о америчком здрављу - ниједан од њих није усвојен.
То значи да је АЦА и даље у потпуности на снази, укључујући субвенције за премију , смањење трошкова (ака, субвенције за поделу трошкова), проширење Медицаида , појединачни мандат , мандат послодаваца , заштиту за људе са претходно постојећим условима здравствене користи , правила о односу губитака у медицини итд.
Субвенције за поделу трошкова ће и даље бити доступне 2018. године, без обзира да ли савезна влада обезбеђује средства за осигурање да их покрију (питање финансирања је узрок значајне несигурности током 2017. године). Осигуравачи у многим државама инкорпорирају трошкове пружања субвенција за поделу трошкова у премије које ће се наплаћивати за 2018. године, а те виши премији ће се надокнадити за већину учесника већим субвенцијама премије. Елиминисање субвенција за поделу трошкова (или премије) може се вршити само путем законодавства.
Промјене услед правила о стабилизацији тржишта
У априлу 2017. године, ВХС је завршио правило о стабилизацији тржишта које су предложиле у фебруару. Иако је правило наводно имало за циљ стабилизацију индивидуалног тржишта здравственог осигурања, није се бавило двема факторима који су били најстабилнији за појединачно тржиште: недостатак снажног спровођења појединачног мандата (стварног или перципираног, јер је утјецај још мање здравих људи који се уписују у област покривања и ризика који имају лошије здравствено стање) и текуће финансирање смањења трошкова.
Не само да се та питања не односе на правило о стабилизацији тржишта, они су наставили да изазивају значајну тржишну несигурност у наредним мјесецима и одиграли значајну улогу код неких осигуравача који се одлучују за напуштање тржишта крајем 2017. или поднијети много веће премије за 2018. године него што би иначе наплаћивали.
Али, правило стабилизације тржишта решило је неколико других питања, иако су много мање важне од индивидуалног мандата и смањења трошкова. Промене се углавном односе на људе који купују индивидуалну покривеност тржишта, на или ван размјене :
- У већини држава отворени упис је скраћен на нешто више од шест недеља и траје од 1. новембра до 15. децембра, а сви планови ступају на снагу 1. јануара 2018. године. Међутим, девет државних размјена које су продужиле рок за упис , тако побрините се да знате како то функционише у вашој држави.
- Ако је ваша политика укинута због неплаћања премија у 2017. години и поново се уписујете са истим осигуравачем (или другим осигуравачем у власништву исте матичне компаније) током отвореног уписа, осигуравач ће моћи да захтева од вас да платите своју прошлост - пре премије пре него што почнете са новим покривањем. Генерално, то би требало да буде само један месец од досадашњих премија дуга, јер премије се не наплаћују након што је план прекинут.
- Дозвољени опсег актуарских вриједности за сваки метални ниво покривености на тржишту појединачних и малих група је проширен. Бронзани планови ће имати -4 / + 5 асортиман, док ће планови сребра, злата и платине имати опсег -4 / + 2. Бронзани планови имају актуарску вриједност од око 60%, сребро око 70%, злато око 80%, и платине око 90%. Али могу се разликовати у зависности од допуштених де минимус опсега, који су проширени за 2018. То само значи да би могло бити више варијација од једног до другог плана у датом металном нивоу, тако да појединци и мала предузећа желе пажљиво упоређивати разне опције које су доступне за 2018.
Промене погодности и покривености на индивидуалном и малом групном тржишту ће се десити баш као што су имале у претходним годинама, са прилагођавањем одбитних и граничних лимита, заједно с мрежама провајдера и пописаним листама лијекова. Немојте претпостављати да ће план који сте одабрали прошле године и даље бити најбоља опција за вас 2018. године - увек је паметно упоређивати опције које су вам на располагању током отвореног уписа и направите промјене ако је потребно.
Мање Маркетинг и Помоћ за упис
Ако живите у држави која нема своју здравствену заштиту и уместо тога се ослања на ХеалтхЦаре.гов, можда ћете приметити да је маркетинг, помоћ и подршка за упис ограничен током отвореног уписа за покриће 2018 него што су они био је у прошлости.
ХХС је крајем августа најавио да ће смањити буџет за маркетинг за ХеалтхЦаре.гов до 10 милиона долара ове године, са 100 милиона долара прошле године. Такође су истакли да ће смањити буџет за програм Навигатор, који пружа помоћ особама у државама које не воде своје размјене. Државне берзе финансирају сопствене програме Навигатора, а њихов буџет не утиче на смањење федералног буџета.
Здравствени планови на појединачном тржишту такође су смањили брокерске провизије за појединачно покриће тржишта у последњих неколико година, потпуно у потпуности га елиминишу. Ово је у великој мери последица непрофитабилног карактера појединачног тржишта за многе осигураваче, сада када је АЦА променила правила; неки осигуравачи су одлучили да не желе да плаћају брокере да би започели посао који је у крајњем случају губитник новца за осигуравача. Комисије су углавном једини начин да се брокери плаћају, тако да су неки брокери одлучили да не раде са индивидуалним покривањем тржишта јер не могу себи приуштити да раде бесплатно.
Све то значи да појединачни тржишни уписници у неким деловима земље могу утврдити да не постоји доступна помоћ за упис, као што је то некада било. Још увек ће бити доступна помоћ, али ће уписници морати да планирају унапред и не чекају до последњег тренутка - имајући у виду да ће последњи минут у већини држава ове године стићи много раније него у претходним годинама.
Појављује се и то да ХеалтхЦаре.гов, портал за упис за размјену који користе људи из 39 држава, неће бити заказан за одржавање за велики дио већине недјеља током отвореног уписа ове јесени и чак и преко ноћи првог дана отвореног уписа у новембру 1. Ово је врло контроверзни потез, и може се завршити промјена прије отварања уписа. Али за сада, људи са појединачном покривеношћу на тржишту би били мудри да планирају уписивање или планирање промена за ове године дуже него уобичајено.
Платформа уписа и доступност плана
Ако имате покриће на појединачном тржишту, на или ван берзе, можда ћете морати да изаберете другачији план за 2018. годину, због тога што је ваш осигураник изашао из тржишта, или ћете можда утврдити да имате приступ новим плановима због осигурања која улази у тржиште у вашем подручју (овде је листа главних излаза и улаза).
Иако је у 2017. години било говора о "голим" жупанијама, свака земља у земљи има најмање један осигуравач који је постојао да понуди 2018 покриће у размени од средине септембра. То се ипак може променити, али вриједно је напоменути да су се у свакој држави гдје су у почетку биле жупаније без осигуравача који су понудили покриће за 2018. годину, осигуравачи су одскочили да попуне голим местима (то се догодило у Охају, Висконсину, Невади, Вирџинији, Индијани , Кансас, Миссоури и Васхингтон).
Заједнице за осигурање се не мењају за 2018. Све државе које имају сопствене размене у 2017. наставиће да раде за 2018, а све државе које користе ХеалтхЦаре.гов 2017. такође ће и даље то учинити. Само 12 држава има своје уписне платформе; остали државама са размјенама партнера, федералним размјенама и државним размјенама које користе федералну платформу - сви користе ХеалтхЦаре.гов.
Међутим, потрошачи у многим државама могу утврдити да је лакше уписати "на размјену" преко веб локације трећег странца, пошто федерална влада дозвољава " директни уписни пут " од јесени која ће елиминисати потребу за апликантима идите напред и назад са веб странице брокера на ХеалтхЦаре.гов. Потрошачи ће и даље морати да креирају налог на ХеалтхЦаре.гов, али ће моћи да заврше остатак процеса на сајту веб брокера.
А ако купујете за покривање малих група у размени, можда ћете видети неке разлике, јер се ХеалтхЦаре.гов преусмјерио на кориштење више директног процеса уписа за мала предузећа. Медјутим, размена малих бизниса за здравствено осигурање никада није била посебно популарна; већина предузећа је уписала директно преко осигурања - од самог почетка.
Промене због извршног налога Трумпа на АЦА
У првом дану свог мандата, Пресиден Трумп потписао је извршну наредбу с циљем "минимизирања економског оптерећења Закона о заштити пацијената и приступачне његе до укидања." У тој тачки, очекивања међу администрацијом Трумпа била су да ће ускоро усвојени закон о укидању новца АЦА, што се није догодило.
Али извршни поредак усмерава савезне агенције да буду што ближе - у ограничењу закона - када спроводе одредбе АЦА-е.
Индивидуални мандат, који од већине Американаца захтева да одрже непрекидно покриће здравственог осигурања или да се суоче са порезном казном, био је предмет константних шпекулација пошто је извршни налог био потписан. Да будемо јасни, појединачни мандат је још увек на снази 2017. године , а чини се да ће бити случај и 2018. године. Већина АЦА укидања рачуна које су Републиканци у Конгресу представили 2017. године (укључујући Грахам-Цассиди-Хеллер-Јохнсон рачун) смањио казну појединачних мандата на $ 0, ретроактивно до почетка 2016. године. Међутим, ниједан од тих закона није усвојен.
У здравственим пословима, Тим Јост је у августу извијестио да је ИРС и даље и даље примјењивао индивидуални мандат упркос гласинама за супротно, а интернет страница ИРС-а напомиње да упркос извршном наредби " законске одредбе АЦА-а још увек важе до измењени од стране Конгреса, а порески обвезници и даље су обавезни да поштују закон и плате оно што дугују. Порески обвезници треба да настављају да подносе своје пореске пријаве, како то нормално . "
ИРС је, међутим, дозволио људима да поднесу пореске пријаве за 2016. годину у пролеће 2017. године, који нису одговорили на питање о томе да ли је осигураник имао здравствено осигурање у 2016. години . Дозволили су то за 2014. и 2015. годину, али су намеравали да одбију такве повратке за 2016. и захтевају од свих подносилаца да одговоре на питање. Они су преокренули курс о тој промени након извршног налога председника Трумпа, и наставили да прихватају "тихи" повратак који није рекао да ли порески обвезник има здравствено осигурање или не.
Нејасно је да ли ће ИРС променити свој став о овом питању која се креће у порезној сезони почетком 2018. године, али је мало вјероватно да ће, с обзиром на извршни налог Трумп-а.
Велика група, Медицаре и Медицаид: Примјењују се нормалне годишње промјене
Већина расправа о реформи здравствене заштите у 2017. години усредсређена је на појединачно тржиште, на тржиште малих група и на Медицаид. Али, као што је горе наведено, већина тих расправа није резултирала никаквим опипљивим промјенама. За људе који добију осигурање од великих послодаваца, Медицареа или Медицаида (узети заједно, то је већина становништва), промјене за 2018. ће генерално бити исте врсте промјена које се догађају сваке године.
Отворени упис за Медицаре Адвантаге и Медицаре Парт Д се одвија у периоду од 15. до 7. децембра, а све промене ступају на снагу 1. јануара 2018. године. Садашњи планови ће се нешто мијењати за 2018. годину - као што то раде сваке године - тако је важно да уписници узму вријеме током отвореног уписати упоређивање различитих доступних опција и одабрати онај који ће најбоље испунити њихове потребе у наредној години.
Исто важи за планове које спонзорише послодавац. Већина послодаваца има отворени упис на јесен, с промјенама накнада који ступају на снагу 1. јануара. Ако ваш план доживи промјене за наредну годину, или ако постоје нове опције за вас, отворени упис ће бити Ваша прилика да промијените своје предности ако изаберете урадити тако.
Ниједан предлог реформи здравствене заштите који се односи на Медицаид није усвојен 2017. године, што значи да ће се прихватљивост наставити у 2018. години, у великој мјери непромијењена од 2017. године, укључујући експанзију Медицаида АЦА. Ниједна нова држава није прошла подобност за Медицаид у 2017. години, тако да ниво прихода за прихватљивост за Медицаид остане исти као што је био на почетку године. Ако добијете захтев од ваше државне агенције Медицаид да бисте поновили своју подобност за Медицаид, жељели бисте да обезбедите потребну документацију што је пре могуће како бисте избегли прелазак у покривеност.
> Извори:
> Цассиди.Сенате.гов. Текст амандмана 543 до ХР1628 (Амандман Грахам-Цассиди-Хеллер-Јохнсон Америчком закону о здравственој заштити ). Уведен 13. септембра 2017.
> Центри за услуге Медицаре и Медицаид. Будућност СХОП-а. ЦМС намерава да дозволи малим предузећима у СХОП-у користећи ХеалтхЦаре.гов. Више флексибилности приликом уписа у здравствено осигурање . 15. маја 2017.
> Одељење за здравље и социјалне услуге. Закон о заштити пацијената и приступачној заштити: стабилизација тржишта . Април 2017.
> Служба унутрашњих прихода, индивидуална резервисана делатност.
> ВхитеХоусе.гов, канцеларија секретара за штампу. Извршни налог којим се смањује економско оптерећење Закона о заштити пацијената и приступачној њези у току отказа. 20. јануара 2017.