Компаније здравственог осигурања обезбеђују покриће само за случајеве везане за здравље које дефинишу или утврђују да су медицински неопходни. Медицаре, на пример, дефинише медицински неопходан као: "Услуге или снабдевање које су потребне за дијагнозу или лијечење вашег здравственог стања и испуњавање прихваћених стандарда медицинске праксе".
Медицинска потреба се односи на одлуку вашег здравственог плана да је ваше лијечење, тест или поступак неопходно за ваше здравље или лијечити дијагностификован медицински проблем.
Већина здравствених планова неће плаћати здравствене услуге за које сматра да нису медицински неопходни. Најчешћи примјер је козметичка процедура, као што је ињекција лијекова (као што је Боток ) за смањење бора лица или операција стомака . Многа предузећа за здравствено осигурање такође неће покривати процедуре које утврђују да буду експерименталне или да нису доказане да раде.
Медицинске употребе марихуане
Употреба марихуане из медицинских разлога је истакнути случај "медицинске нужности". Канабис је биљка са активним састојцима за коју болесници кажу да су ефикасни у контроли бола за различите услове, обично неуропатске у природи, где обични лекови против болова нису добро функционисали.
Медицинска марихуана је првобитно постала законска по државном статуту с пролазом Цалифорниа Пропоситион 215 у 1996. До новембра 2017, било је 29 држава које су легализовале медицинску употребу канабиса.
Међутим, као лек Лекција И под Законом о контролисаним супстанцама, марихуана је незаконита по савезном закону. Лекове Распоре И дефинише Управа за спровођење дроге као да нема "тренутно прихваћену медицинску употребу и висок потенцијал за злоупотребу". Интересантно је да су кокаин и метамфетамин обоје класификовани као лекови из Другог плана ИИ, што их ставља на један систем мање у систему ДЕА-а за класификацију "прихватљиве медицинске употребе и потенцијала злоупотребе дроге".
Марихуана такође није одобрена од стране ФДА-е, делом зато што је класификација по класу 1 отежала ФДА да спроводи адекватне студије ради утврђивања сигурности и ефикасности. Током посљедње четири деценије поновљени су предлози за промјену класификације класификације 1 за марихуану, али још прије свега у августу 2016. године ДЕА је одбила да промијени класификацију.
Међутим, ДЕА се сложила да повећава број одобрених објеката за ДЕА које расте марихуана за истраживачке сврхе. Раније је постојало само једно (на Универзитету у Миссиссиппи), али ДЕА је нагласио да ће додатни одобрени добављачи моћи да обезбеде истраживачима одобреним од ФДА-а "више разноликог и робусног снабдијевања марихуане".
За сада, међутим, због класификације марихуане као лекове из Прилога И (са "тренутно не прихваћена медицинска употреба"), њена незаконитост по савезним законима и недостатак одобрења ФДА, планови здравственог осигурања не покривају медицинску марихуану, без обзира да ли државни закон сматра законским и без обзира да ли лекар сматра медицинским потребним.
Проверите са својим планом здравља
Важно је запамтити да оно што ви или ваш доктор дефинишете као медицински неопходно можда није у складу са правилима покривања вашег здравственог плана.
Пре него што имате било какву процедуру, посебно ону која је потенцијално скупа, прегледајте свој приручник за помоћ како бисте били сигурни да је покривен. Ако нисте сигурни, позовите представника службе за кориснике свог здравственог плана.
Разумијете своје право на жалбу
Здравствени планови имају апелационе процесе (који су постали јачи у складу са Законом о приступачној заштити) који омогућавају пацијентима и њиховим лекарима да се жале када се захтев за претходно одобрење одбије. Иако нема гаранције да ће жалба бити успјешна, АЦА гарантује ваше право на екстерну ревизију ако ваша жалба није успјешна путем интерног прегледа вашег здравственог осигурања.
> Извори:
> БаллотПедиа, Цалифорниа Пропоситион 215, Иницијатива за медицинске марихуане (1996).
> Фонд за заступнике пацијената, Водич пацијента за кретање поступка за жалбе у осигурању .
> Служба за спровођење дроге у Сједињеним Државама, ДЕА објављује акције везане за марихуану и индустријску конопље. 11. август 2016.
> Администрација дрога Сједињених Држава, планирање дрога.