Иницијатива за колаборацију из АЦР-а и ЕУЛАР-а
Смјернице за управљање полимиалгиа рхеуматица (ПМР) објављене су у септембру 2015. године, у склопу заједничког напора између Америчког колеџа за реуматологију (АЦР) и Европске лиге против реуматизма (ЕУЛАР). Смјернице су први скуп међународних препорука за лијечење и лијечење пацијената са полимиалгиа рхеуматица.
Шта је Полимиалгиа Рхеуматица?
Процењује се да око 711.000 одраслих Американаца има полимиалгиа рхеуматица - стање које се обично развија постепено. Док се симптоми могу нагло развити, то није типично за полимиалгиа рхеуматица. Симптоми укључују широку мишићно-скелетну крутост, са обичним костима и раменима , као и горњим рукама, вратом и доњом леђима. Обично нема отицања зглобова. Могуће је имати полимиалгиа рхеуматица уз још једну реуматску болест . Постојала је велика варијација у лечењу полимиалгиа рхеуматица, као што је када користити глукокортикоиде или анти-реуматске лекове који мењају болести (ДМАРДс) и колико дуго.
Принципи и препоруке за управљање ПМР-ом
Смернице за 2015. годину које издају АЦР и ЕУЛАР укључују свеобухватне принципе и специфичне препоруке које се односе на приступ здравственој заштити, упућивање на специјалисте, праћење пацијента и специфичне стратегије третмана.
Специфичне препоруке су категоризоване као:
- "препоручује се" када докази указују на значајну корист са малим ризиком
- "условно" када је било мало скромних доказа о користима или када корист није значајно превазишла ризике
Основни принципи укључују:
- Усвајање приступа за утврђивање полималгиа рхеуматица, са клиничком оцјеном усмјереном на искључивање услова који имитирају полимиалгиа рхеуматица.
- Пре прописивања терапије, сваки случај би требао имати документиране резултате лабораторијског теста.
- У зависности од знакова и симптома, треба наредити додатне тестове како би се искључиле услови подмлађивања. Коморбидности треба одредити. Треба узети у обзир факторе ризика за рецидив или продужени третман.
- Треба обратити пажњу на специјалистичку препоруку.
- Одлуке о лечењу треба да деле пацијент и лекар.
- Пацијенти треба да имају индивидуални план лечења полимиалгиа рхеуматица.
- Пацијенти треба да имају приступ образовању о лијечењу и управљању полимиалгијом рхеуматике.
- Сваки пацијент који се лечи за полимиалгиа рхеуматица треба пратити користећи специфичне процене. У првој години, пацијенти треба гледати сваких 4 до 8 недеља. У другој години, посете треба заказати сваких 8-12 недеља. Мониторинг треба да буде потребан за релапсирање или за сузење преднизона .
- Пацијенти треба да имају директан приступ својим здравственим радницима да пријаве промене, као што су ракете или нежељени догађаји.
Специфичне препоруке за управљање полимиалгиа рхеуматица укључују:
- Јака препорука за употребу глукокортикоида уместо НСАИДс (нестероидни антиинфламаторни лекови), осим краткотрајног курса НСАИЛ-а или аналгетика код болесника са болом у вези са другим условима.
- Јака препорука за минимално ефикасно индивидуално трајање глукокортикоидне терапије (тј. Користити лек за најкраћу количину времена потребног за добијање ефективног одговора).
- Условна препорука за минималну ефикасну почетну дозу глукокортикоида између 12,5 и 25 мг дневног еквивалента преднизона. Већа доза се може узети у обзир код оних са високим ризиком од поновног појаве и малим ризиком од нежељених догађаја. Ниже дозе се могу узети у обзир код оних са коморбидитетима или факторима ризика за нежељене ефекте који се односе на употребу глукокортикоида. Иницијална доза од 7,5 мг / дан условно је била обесхрабрена, а иницијалне дозе од 30 мг / дан биле су снажно обесхрабрене.
- Јака препорука за индивидуализоване временске распореде и редовно праћење. Предложени распоред за иницијално сузбијање треба да се повеже са орално доза од 10 мг преднизонског еквивалента дневно у року од 4 до 8 недеља. За терапију релапса, орални преднизон требало би повећати до дозе коју је пацијент узимао пре рецидива, а затим се постепено смањивао током 4 до 8 недеља до дозе на којој је дошло до рецидива. Када се постигне ремиссион, дневни орални преднизон може се смањити за 1 мг сваке 4 недеље или за 1,25 мг користећи алтернативни дневни распоред док се преднизон не прекине, под условом да се ремиссион не прекида.
- Условна препорука за употребу интрамускуларног метилпреднизолона уместо оралних глукокортикоида.
- Условна препорука за поједину дозу, а не подијељену дневну дозу оралних глукокортикоида.
- Условна препорука за рану употребу метотрексата , поред глукокортикоида, посебно за одређене пацијенте.
- Јака препорука против употребе блокатора ТНФ-а .
- Условна препорука за индивидуализовани програм вежбања за одржавање мишићне масе и функције, као и смањење ризика од пада .
- Јака препорука против употребе кинеских биљних препарата Иангхе и Бики.
Извори:
2015 Препоруке за управљање полимиалгиа Рхеуматица. Дејацо Ц. и др. Артхритис & Рхеуматологи Вол. 67 10. октобар 2015.
хттп://ввв.рхеуматологи.орг/Порталс/0/Филес/2015%20ПМР%20гуиделинес.пдф
Полимиалгиа Рхеуматица. Амерички колеџ реуматологије. Ажурирано јуна 2015.
хттп://ввв.рхеуматологи.орг/И-Ам-А/Патиент-Царегивер/Дисеасес-Цондитионс/Полимиалгиа-Рхеуматица