Реформа здравствене неге била је текућа дебата у САД деценијама. Два термина која се често користе у дискусији су универзална здравствена заштита и систем с једним плаћачем. Оне нису исте ствари, упркос чињеници да их људи понекад користе наизменично.
И док системи са једним плаћачима уопштено укључују универзалну покривеност, многе земље су постигле универзалну покривеност без коришћења система са једним плаћачем.
Хајде да погледамо шта ти појмови подразумевају и неке примере како се оне примјењују широм свијета.
Универзално покривање
"Универзална покривеност" односи се на систем здравствене заштите у којем сваки појединац има здравствено осигурање. Према америчком бироу за попис становништва, у 2016. години било је 28,1 милиона Американаца без покрића здравственог осигурања (ово је било оштро смањење од 46,6 милиона који су били неосигурани деценијама раније, а смањење је резултат имплементације Закона о приступачној заштити ).
Насупрот томе, не постоје неосигурани канадски грађани - њихов владин систем обезбеђује универзалну покривеност. Дакле, Канада има универзалну здравствену заштиту, док Сједињене Државе не (важно је напоменути да 28.1 милиона неосигураних у САД укључује процјењених 4,7 милиона имиграната без дозволе. Канадски владин систем не пружа покриће недокументованим имигрантима).
Једноплаћени систем
Са друге стране, систем "једноплаћивача" је онај у којем постоји један ентитет - обично влада - одговорна за плаћање здравствених захтева. У Сједињеним Америчким Државама, Медицаре и Ветеранс Хеалтх Администратион су примери система са једним плаћачем. Медицаид се понекад назива системом с једном платоницом, али је уствари заједнички финансиран од стране савезне владе и сваке државне владе.
Дакле, иако је то облик здравственог осигурања финансиран од стране владе, финансирање долази из два извора, а не једног.
Људи који су обухваћени здравственим плановима спонзорисаним од стране послодаваца или индивидуалних тржишних здравствених планова у САД-у (укључујући и планове који су у складу са АЦА-ом) нису део система с једним плаћачем, а њихово здравствено осигурање није у влади. На овим тржиштима, хиљаде засебних, приватних осигуравајућих друштава су одговорне за плаћање потраживања чланова.
У већини случајева, "универзална покривеност" и "систем с једним плаћачем" иду руку под руку, јер је савезна влада највероватније кандидат за администрирање и плаћање здравственог система који покрива милионе људи. Тешко је замислити приватни ентитет као осигуравајућа компанија која има ресурсе, или чак и целокупну наклоност, да успостави систем здравственог осигурања у цијелој држави.
Међутим, врло је могуће имати универзалну покривеност без система са једним плаћачем, а бројне земље широм свијета су то учиниле. Неки експерти су сугерисали да Сједињене Државе треба постепено реформисати свој садашњи систем здравствене заштите како би осигурали мрежу за заштиту болесника и сиромашних који су финансирани од стране владе (некаква проширена верзија АЦА-овог ширења Медицаид-а ), а захтијевају оне који су срећнији здравствено и финансијски да купе сопствене политике.
Политичка гридлоцк који је успостављен у току Закона о приступачној заштити у последњих неколико година отежава замишљање таквог предлога који добија довољно вучења да прође. Међутим, технички је могуће изградити такав систем, који би обезбедио универзалну покривеност, а исто тако имао више обвезника.
Иако је теоретски могуће имати државни систем с једним плакатима, али без универзалног здравственог осигурања, изузетно је мало вероватно да ће се икада догодити јер би једноплаћање у таквом систему несумњиво било савезна влада. Ако би савезна влада усвојила такав систем, не би било политички прихватљиво да искључе било који грађанин од здравственог осигурања.
Социализед Медицине
"Друштвена медицина" је још једна фраза која се често помиње у разговорима о појединцу и универзалном покривању, али то је систем у коме се појединачни обвезник предузима корак даље. У систему социјализованог лијечења влада плаћа здравствену заштиту, а такође управља болницама и запошљава лијечнике и друге здравствене раднике. У Сједињеним Државама, систем Ветерана (ВА) је пример социјализоване медицине, пошто влада посједује и управља то ВА болницама, а такође плаћа рачуне.
Национална здравствена служба (НХС) у Великој Британији је пример система у којем влада плаћа услуге, а такође поседује болнице и запошљава љекара. Али у Канади, која такође има систем са јединственим платама са универзалним покривањем, болнице се приватно управљају и доктори нису запослени од стране владе - они једноставно предају владу за услуге које пружају.
Здравствено покриће широм света
Према подацима Организације за економску сарадњу и развој, неколико земаља је постигло универзалну покривеност, са 100% обухваћене популације. Ово укључује Аустралију, Канаду, Финску, Француску, Њемачку, Мађарску, Исланд, Ирску, Израел, Низоземску, Нови Зеланд, Норвешку, Португал, Словачку, Словенију, Шведску, Швајцарску и Уједињено Краљевство. Поред тога, неколико других земаља је постигло скоро универзално покриће са више од 98 посто осигуране популације, укључујући Аустрију, Белгију, Јапан и Шпанију.
Насупрот томе, само нешто више од 91 процента америчког становништва било је осигурано 2016. године, а Галупово праћење показује да је проценат Американаца са здравственим осигурањем пао на испод 88 процената до краја 2017. године.
Хајде да погледамо различите начине на које су неке земље постигле универзално (или скоро универзално) обухват:
Немачка
Немачка има универзалну покривеност, али не послује са системом с једном платоницом. Умјесто тога, сви који живе у Њемачкој морају да одржавају здравствену заштиту. Већина запослених у Њемачкој аутоматски се уписује у један од више од 100 непрофитних "здравствених фондова", плаћених комбинацијом доприноса запослених и послодаваца. Алтернативно, постоје приватни планови здравственог осигурања, али само око 11 процената немачких становника бира приватно здравствено осигурање.
Сингапур
Сингапур има универзалну покривеност, а велики трошкови здравствене заштите покривени су (након одбитка) владиног система осигурања под називом МедиСхиелд. Али Сингапур такође захтева од свих да допринесу између 7 и 9,5 процената прихода на МедиСаве рачун. Када пацијенти требају рутинску медицинску негу, могу да узимају новац са својих рачуна МедиСаве да плате за то - али новац се може користити само за одређене трошкове, као што су лекови који су на листи одобрени од стране владе. Поред тога, влада директно субвенционише трошкове здравствене заштите самих (умјесто трошкова осигурања, као што је случај са покрићем набављеним путем АЦА-створених размјена у САД-у, на примјер), тако да се износ који људи морају платити јер је њихова брига много нижа него што би иначе била.
Јапан
Јапан има универзалну покривеност, али не користи систем за једноплаћање. Покривеност се углавном обезбеђује преко једног од хиљаду конкурентних планова здравственог осигурања у систему здравственог осигурања (СХИС). Становници су дужни уписати покриће и платити текуће премије за покриће СХИС-а, али постоји и могућност куповине приватног, додатног здравственог осигурања.
Велика Британија
Велика Британија је примјер земље са универзалним покривањем и системом с једном платоницом , а као што је горе наведено, систем Уједињеног Краљевства се такођер може описати као социјализирана медицина, јер влада посједује већину болница и запошљава здравствене установе. Финансирање Националне здравствене службе у Великој Британији потиче од пореских прихода. Становници могу купити приватно здравствено осигурање ако желе, а могу се користити за изборне процедуре у приватним болницама или за постизање бржег приступа здравственој заштити, без периода чекања које НХС може наметнути за ванредне ситуације.
Извори:
> Галлуп. Стопа незапослености у САД је стабилна на 12,2% у четвртом кварталу 2017. 16. јануара 2018.
> Организација за економску сарадњу и развој. Мерење здравственог покривања. Мај 2016.
> Амерички пописни биро, покривеност здравственог осигурања у Сједињеним Државама, 2016 . објављен септембра 2017.
> Биро за попис становништва САД, приход, сиромаштво и покривање здравственог осигурања у Сједињеним Државама, 2005 . Објављено август 2006.