На најосновнијем нивоу, претходно стање је здравствено стање које имате пре него што се пријавите за здравствено осигурање . Претходно постојећи услови били су препрека за покриће на индивидуалном тржишту здравственог осигурања, али је АЦА то променила.
Зашто су постојећи услови били важни
Пре Закона о приступачној заштити , у неким случајевима, осигуравач може одбити да вам прода здравствено осигурање ако имате раније стање.
У другим случајевима, осигуравач ће искључити ваше постојеће стање из здравственог осигурања. Ово је познато као претходно постојеће искључење услова .
У неким случајевима, осигуравач се можда сложио да покрије ваше раније постојеће стање, али би вам наплатио много веће премије за то покриће него што бисте били наплаћени за исту покривеност без претходног стања. Овим приступом се стекло корист са осигуравачима како је прошло вријеме, једноставно зато што је било административно лакше него искључивање постојећих услова.
Имање већ постојећег стања, као што је висок крвни притисак, искључен из здравственог осигурања, био је већи посао него што је плаћање за ваше таблете са високим крвним притиском. Претходно искључење услова искључило би више од оног јединог претходног стања из покривености. То би могло искључити све друге услове који су се развили као резултат вашег претходног стања.
На пример, ако је ваше искључено постојеће стање био високи крвни притисак, а ви сте имали мождани удар због високог крвног притиска, компанија за здравствено осигурање може одбити да плати за лечење можданог удара. Речено је да, пошто је ваш можданог удара био директан резултат вашег искљученог високог крвног притиска, кап је такође био искључен из покривености.
Претходно постојеће искључење услова отежавало је људе са чак и једноставним ранијим условима да добију здравствено осигурање за разумне премије. Често се нису могли покривати. Ако су могли да добију покриће, било је веома скупо и / или искључено њихово претходно стање.
1996. године, ХИПАА , Закон о преносу здравствених осигурања и одговорност, стављају ограничења када је здравственим осигурањима дозвољено да искључе претходно постојеће услове и колико дуго би у неким случајевима могао постојати претходни период искључења. Сазнајте више о томе . Међутим, заштита ХИПАА се углавном односила на људе који траже покриће у оквиру планова које спонзорише послодавац.
На појединачном тржишту (покривеност коју купујете за себе, пре него што сте добили посао) постојећи услови и даље су били велики проблем за кандидате у већини држава прије 2014. године. Било је тешко, скупо или немогуће добити здравствено осигурање које би покривају постојеће стање и све друге потенцијално повезане услове.
Закон о приступачној заштити и постојећи услови
У 2014. години заштитила је потрошачка заштитна заштитна акција. Сада, захваљујући Закону о приступачној заштити, здравствени осигураника у Сједињеним Државама не може узети у обзир вашу здравствену историју приликом одлучивања да ли ће вам продати велики медицински, свеобухватни политика здравственог осигурања.
Они не могу искључити постојеће стање из покривања, нити вам могу наплатити више јер имате раније стање.
Ово је много олакшало људима са постојећим условима да купе индивидуално здравствено осигурање, да промене послове, да се пензионишу пре него што буду квалификовани за Медицаре , или да се самостално брише као предузетник. Људи више не морају да брину да су дијагноза далеко од тога да буду неосигурљиви.
Здравствено осигурање продато на берзама здравственог осигурања створеног Законом о приступачној заштити је гарантовано питање , што значи да компанија за здравствено осигурање не може одбити да прода ваше покриће здравственог осигурања све док се пријављујете за то покриће током годишњег периода уписа .
Исто важи и за појединачно велико здравствено осигурање које се продаје изван берзе , које такође мора бити АЦА-компатибилно.
Када је отворен упис на здравствено осигурање?
Ако се АЦА поништи, ли ће постојећи услови поново постати проблем?
4. маја 2017. републиканци у Представничком дому САД-а усвојили су Амерички Закон о здравственој заштити (АХЦА) и послали га Сенату. Но, упркос увођењу неколико различитих варијација у закону, републиканци у Сенату нису били у могућности да добију довољно подршке за пролазак било ког од њих.
Првобитна верзија АХЦА задржала би постојеће заштитне увјете, али је измјеничење МацАртхур-а промијенило рачун како би се државама омогућило да се одрекну неке АЦА заштитбе потрошача. Пре свега, државе би могле дозволити осигуравајућим друштвима да наплаћују вишу премију на појединачном тржишту када је подносилац захтјева имао раније стање и није задржао континуирано покриће током 12 мјесеци прије уписа у нови план.
Амандман МацАртхур у АХЦА такође би омогућио државама да промене дефиницију основних здравствених бенефиција , тако да би се планови за убрзање могли продати. То би индиректно утицало на људе са претходно постојећим условима, јер планови који укључују покривеност њиховим условима можда су постали недоступни или су превише скупи.
Сенатске верзије законодавства које су уведене 2017. године имале су различите приступе питању постојећих услова. Уопштено, док је тачка разговора била генерално да би људи са постојећим условима били заштићени, реалност је била да они можда нису. Заједничка тема била је идеја да државама дају више флексибилности да промене дефиницију основних здравствених користи или блокирају одобравање финансирања АЦА државама и омогућавају им да развијају своја властита рјешења.
Сат је истекла на усаглашавању буџета за 2017. године, а с тим и могућност укидања АЦА-а простом већином у Сенату. Али републикански законодавци обећали су да ће покушати поново у 2018. години да укину АЦА, а нејасно је да ли ће бити успјешни.
Елиминисање постојећих заштитних услова је анатема за већину људи, јер та заштита има тенденцију да буде једна од најпопуларнијих одредби АЦА. Али то је такође фактор који је изазвао повећање премије на појединачном тржишту, а неки законодавци би желели да видеју мање робусне заштите за људе са ранијим условима, у трговини за ниже укупне премије.
О будућности АЦА остаје још много тога, а питање претходно постојећих услова вероватно ће се појавити у блиској будућности. Али за сада, све потрошачке заштите компаније АЦА остају у потпуности на снази. Отворени упис за покриће 2018. почиње 1. новембра 2017. године иу већини држава завршава се 15. децембра 2017. Ово је ваша прилика за куповину индивидуалне покривености тржишта, а ваша историја болести неће бити фактор у вашој подобности или вашој премији.
> Извори:
> Одељење за здравље и људске услуге, Ваша права под ХИПАА.
> Хеалтхцаре.гов. Прочитајте Закон о приступачној заштити.
> Хоусе Цоммиттее он Енерги анд Цоммерце, МацАртхур Амандман ХР 1628, Сецтион би Сецтион Суммари .
> Каисер Фамили Фоундатион, Реформе тржишта здравственог осигурања: гарантована издања . Јун 2012.
> Каисер Фамили Фоундатион, Резиме Америчког закона о здравственој заштити, мај 2017.