Захваљујући АЦА-у, већина осигуравача не може више користити период искључења
Прије него што је Закон о приступачној заштити реформисао здравствено осигурање у САД, постојећи услови често су имали значајну улогу у покривању здравственог осигурања које људи могу добити.
Здравствено осигурање које се продаје на појединачном тржишту у свим, осим шест држава , може искључити претходно постојеће услове, долазити са вишим премијама на основу историје здравствене заштите подносиоца захтјева или једноставно бити недоступан по било којој цијени ако су претходни услови били довољно озбиљни.
На тржишту под покровитељством послодаваца, појединачни запослени који су иначе имали право на покриће послодавца, не могу се одбити или наплаћивати додатне премије на основу њихове историје (премда се премије група могу заснивати на историји болести у многим државама) , али запослени који нису могли да докажу да су имали непрекидно покриће, били су подложни већ постојећим условима искључења услова који су се разликовали у дужини у зависности од тога колико дуго је радник раније био неосигуран.
Сада када је АЦА имплементирана, већина људи више не подлеже претходним периодима искључења стања. Иако, како је речено у наставку, баке и деда планови имају различита правила.
Како су радили пре Екистинг Екцлусион Цондитиона пре АЦА-а
Пре 2014. године, када је АЦА значајно преуредио индустрију здравственог осигурања, неки здравствени планови би прихватили нове учеснике, али са претходним периодом искључења стања (тј. Периодом чекања).
Ово је било чешће за планове спонзориране од послодаваца од индивидуалних тржишних планова, јер су индивидуални тржишни планови имали тенденцију да узму драконији приступ претходно постојећим условима (искључујући их на неодређено време, наплаћују вишу премију или потпуно одбацују апликацију). Али поједини појединачни тржишни планови дошли су са претходно постојећим условима искључења за само ограничено вријеме.
Ако сте имали претходни период искључења услова, нисте имали покриће за било коју бригу или услуге у вези са вашим постојећим условима унапред одређеног времена, упркос плаћању месечних премија . То је значило да је било каква нова несвесна здравствена питања која су настала у то време покривена од стране компаније за здравствено осигурање, али сва здравствена питања која су повезана са постојећим условима нису обухваћена до краја претходно постојећег стања искључења раздобље.
Према ХИПАА-у ( Закон о преносивости и одговорности у области здравственог осигурања из 1996. године ), планови за спонзоре који су спонзорирани послодавцима дозвољавали су да уведу претходно постојеће периоде искључења стања ако нови уписник није имао најмање 12 месеци покривености (тј. били без осигурања прије уписа у групни план) без празнине од 63 или више дана (потребно је 18 месеци покривености уколико је особа прошла кроз групни план касније, након што је прошао његов почетни прозор уписа).
Плану је дозвољено да се осврне на претходне шест месеци историје болести особе и да искључи претходно постојеће услове који су третирани током тих шест месеци, са периодом искључења који траје не више од 12 месеци.
Дужина преосталог стања за искључење услова је смањена за број мјесеци које је лице имало повјерљиво покриће током претходних 12 мјесеци. Дакле, уписник који је био неосигуран четири месеца могао је да има четворомесечни преостали услов за искључење стања са новим планом, под претпоставком да је он или она третиран за претходно стање у последњих шест месеци.
Неке државе ограничавају претходно постојеће услове изван ограничења ХИПАА-е, али су углавном биле нешто са чиме су се морали суочити људи уколико дође до недостатка у покривању прије уласка у нови план прије 2014. године.
На индивидуалном тржишту, ограничења ХИПАА-е се углавном нису примењивала. Осигуравачи у многим државама често су се осврнули на 10 или више година историје болести кандидата и могли су искључити претходно постојеће услове за генерално неограничено време.
Предстојеће стање
Претходно стање је здравствени проблем који је постојао прије него што се пријавите за здравствено осигурање или упишете се у нови здравствени план.
У суштини било какво медицинско питање би могло бити под окриљем већ постојећег стања у пре-АЦА дане. Пре-постојећи услови могу да се крећу од нечег што је често као астма тако нешто озбиљно као болести срца, рака и дијабетеса. Такви хронични здравствени проблеми који утичу на велики дио популације сматрају се да постоје претходно постојећи услови.
Закон о приступачној заштити
Закон о приступачној заштити променио је начин на који се постојећи услови воде у Сједињеним Државама. На индивидуалном тржишту, од 2014. године, здравствени осигурани- ци нису били у могућности да узму у обзир своју здравствену историју приликом одлучивања да ли ће вам продавати политику здравственог осигурања или не. Они не могу искључити постојеће стање из покривања, нити вам могу наплатити више јер имате раније стање.
Исто важи и за тржиште спонзора послодаваца, а групни здравствени планови више немају претходне периоде искључења стања, без обзира да ли је уписник имао историју континуиране покривености и / или постојећих услова. Чим покривеност уписника ступи на снагу, он или она су у потпуности покривени под условима здравственог плана, без изузетка за постојеће услове.
Бака и деда планови су различити. Не морају се придржавати правила АЦА о покривању постојећих услова и могу наставити да искључују претходно постојеће услове чланова.
На појединачном тржишту, људи нису били у могућности да се упишу у џепове планове од марта 2010. године, а у баку плановима од краја 2013. године.
Међутим, на тржишту спонзорисаним послодавцима, ново-квалификовани запослени (и они који се пријављују током годишњег периода уписа својих послодаваца) могу се и даље уписати у планове под покровитељством посланика и посланика, што значи да још увијек постоје неки људи који су новонастали на постојеће периоде искључења стања. Ако имате питања о правилима вашег плана у вези са овим, обратите се свом одељењу људских ресурса или плану осигурања.
Више информација од Др. Микеа
· Предстојећи услови - Разумевање изузетака и покривености
> Извори:
> Центри за услуге Медицаре и Медицаид. Закон о преносу здравствених осигурања и одговорности (ХИПАА) из 1996. године. Корисни савети .
> Каисер Фамили Фоундатион. Реформе тржишта здравственог осигурања: гарантовано питање . Јун 2012.