Ново правило пружа широко ослобађање од контрацептивног мандата
Закон о приступачној заштити и њене накнадне регулативе услиједиле су у проширени приступ контрацепцији. Али жене се сада питају да ли ће покривеност осигурања контрацептивних средстава нестати и да ли ускоро требају добити ИУД, у случају да се повуку да коштају неколико стотина долара.
На основу правила о моралном изузећу и верским изузећима објављеним у Савезном регистру 6. октобра, свакако је забрињавајуће.
Али промене су се одмах суочиле са правним изазовима и број послодаваца који се очекивало да искористе изузећа су прилично ниски.
Хајде да погледамо АЦА-ов контрацептивни мандат, утицај који је имао и шта можемо разумно очекивати.
Контрацептиви под АЦА
Једна од контроверзних одредби Закона о приступачној заштити (Обамацаре) је покривеност контрацептивним средствима. Према АЦА-у, сви невладини здравствени планови морају покривати - без поделе трошкова - најмање једну верзију сваког од 18 различитих типова женских контрацептивних средстава одобрених од стране ФДА-а (запажено је да дани планови и даље чине значајан проценат послодавца - планирани планови, у складу са пропуштеним нацртом уредбе, 36,5 милиона људи са покровитељством спонзора послодаваца су на џеповима плановима, од којих се не захтева ниједна контрацепција без поделе трошкова).
Иако многе одредбе АЦА нису ступиле на снагу до 2014. године, захтев за планирање обухвата контрацепцију од августа 2012. године, за све нове и обновљиве планове.
За не-дједове планове који су обновљени после те тачке, приликом првог обнављања додато је контрацептивно покривање. Дакле, до августа 2013. године, сви недељни планови укључивали су контрацепцију. Изузетак је додијељен вјерским институцијама, а проширен је 2014. године (као резултат одлуке Врховног суда у Бурвелл в. Хобби Хоббиу) да укључи "блиске" организације чији власници имају вјерске примедбе на контрацепцијски мандат.
Студија о здравственим питањима за 2015. годину утврдила је да АЦА-ов мандат за контрацепцију штеди просечног оралног контрацептивног корисника 255 долара годишње, а просечан корисник ИУД-а 248 долара годишње (без АЦА-овог контрацептивног мандата, ИУД-а обично коштају од 500 до 1.000 УСД. да се плате унапред, али штедње се рачунају на годишњем нивоу, распрострањене су током година када жена има уређај).
Према АЦА-у, осигуране жене са недефинираним покривањем не морају да плаћају ништа у време када добију контролу над њиховим породом, под претпоставком да се опредељују за контрацепције које њихови здравствени осигураника покривају у потпуности (АЦА захтева здравствене планове за најмање један од сваког типа, не захтева их да покрију све верзије сваког типа).
Иако се ово често назива "слободним" контролом рађања, критичари примећују да ништа није бесплатно. У стварности, трошкови контрацепције се убацују у премије које жене и њихови послодавци плаћају за покриће. Дакле, због јасности, дискусија о слободној контроли рађања у овом чланку односи се на контролу рађања која није обезбеђена никакво подјеље трошкова у тренутку добијања.
Проширени приступ контрацепцији смањује абортусе и теен пород
У новембру 2016. године, ЦДЦ је објавио податке који показују да су до 2013. године стопе абортуса биле у најнижем времену у САД-у
Противници за абортус примећују да је то такође могло бити због великог броја закона који су усвојени у различитим државама како би се ограничио приступ абортусима последњих година. Али докази из Цолорада-а који нису међу државама које су усвојиле законе којима се ограничава приступ абортусима - указује на то да приступ контрацептивима заиста има кључну улогу: Иницијатива планирања породице Цолорадо је почела да пружи реверзибилне контрацептиве (ИУД и имплантате) са дуготрајним дјеловањем тинејџери и жене са ниским примањима у 2009. години, пре усвајања АЦА-е. До 2014. године стопа рађања и абортуса у теенима пала је за 48 процената.
ИУД и имплантати добијају популарност према АЦА правилима
ЦДЦ такође извештава да је високо ефикасна употреба реверзибилне контрацепције (ЛАРЦ) са дуготрајним дејством на свим женама у Америци.
Ово је вјероватно због комбинације бољег образовања о ЛАРЦ-у и чињенице да је АЦА одузела баријеру приступачности која је понекад спречавала жене да добију ЛАРЦ прије примене захтева АЦА-е.
Законодавни напори за поништавање АЦА су успјели
Администрација Трумп и Конгрес под контролом ГОПа започели су 2017. године са великим надама да ће укинути АЦА, али то се није догодило 2017. године. Дома републиканци су усвојили Амерички Закон о здравственој заштити (АХЦА) у мају 2017. године, али Сенат није прошао било која од његових верзија закона, а крај 30. септембра фискалне године био је крајњи рок за примену помирења како би могао укинути АЦА са само 50 гласова (плус гласање против тијеком прекидача од потпредсједника).
Хоусе верзија АХЦА и различити рачуни уведени у Сенату не би елиминисали мандат превентивне покривености АЦА, али већина њих би омогућила државама да траже одрицање како би редефинисале основне здравствене предности. Превентивна нега, која укључује контрацепцију, једна је од основних здравствених користи АЦА-е . Ако би се усвојило законодавство које би државама омогућило да добију одре | ење које редефинира основне здравствене предности, теоретски ви {е није потребно покриваве контрацептивних средстава.
Разни закони о укидању новчаних дознака које су републички законодавци разматрали 2017. такође ће окончати савезно финансирање планираног родитељства током једне године, смањујући приступ контрацепцији код жена које се ослањају на планирано родитељство за њихову бригу.
Међутим, ниједан од тих закона није прошао, а октобар је означио крај тренутне прилика за доношење закона којим се укида АЦА. Републички законодавци су обећали да ће наставити борбу за укидање закона, али управа Трумпа такође ради на измјенама путем извршних налога и нових прописа.
Шта је у новим правилима?
4. маја 2017. године - истог дана републиканци су усвојили председника АХЦА-а Трумп-а Издали су извршни налог којим се секретарима трезора, рада и ВХС-а упуте да " размотре доношење измијењених прописа, у складу са важећим законом, засноване на приговорима на мандат превенције ". Ово је поставило бину за нове прописе, које је, према Нев Иорк Тимес-у, Трумпова администрација разматрала крајем маја.
Дана 31. маја, Вок је добио пропуштени нацрт нове уредбе о ХХС и ИРС, што би знатно поткопало тренутни мандат контрацепције. Ништа се није десило у наредних неколико месеци, а фокус током целог лета био је генерално на законодавним напорима да се укине АЦА.
Међутим, 6. октобра, у федералном регистру су објављени нови нови прописи који омогућавају послодавцима широк приступ ослобађању од контрацептивног мандата: морално ослобађање и вјерско ослобађање .
Правилници ступају на снагу одмах, без уобичајеног времена и коментара. Коментари се прихватају 60 дана (до 5. децембра), али су уредбе ступиле на снагу 6. октобра. Здравствени стандарди обично прихватају коментаре јавности о предложеним прописима, разматрају их и објашњавају како су коментари јавности обликовали коначну регулативу.
Али у овом случају, они кажу да имају " добар разлог " да одмах имплементирају прописе и да би било " неупотребљиво и супротно јавном интересу да одложи одлагање ових одредби до потпуног јавног обавјештавања и коментара коментара је завршена. "У одбрани да прескочи период обавештења и коментара, ХХС је такође тврдио да не морају поново да прођу кроз коментар, јер су већ добили коментаре о питању мандата за контрацепцију када су објављени прописи у претходним годинама. Међутим, вреди напоменути да су ове нове регулативе далеко далеко далеко далеко од ослобађања мандата за контрацепцију које је претходно објавила ВХС и да ће се коментари вероватно сасвим другачији.
Према новим прописима, сваки послодавац, универзитет или здравствени осигуратељ може се позвати на изузеће из контрацептивног мандата, са било којим религиозним или моралним разлогом као оправдањем за изузеће. Изузеће не мора бити одобрено од стране владе-послодаваца који не желе да покрију контрацепцију у својим групама здравствени планови једноставно морају обавијестити своје запослене о промјени у корист.
Нова правила објашњавају да " Проширење изузећа уклања верске / моралне препреке са којима се могу суочити ентитети и одређени појединачни људи који иначе желе да учествују на тржишту здравствене заштите. " Али заговара универзално доступну контрацепцију да ће утицај уредбе бити што мање жена имају реалан приступ контрацептивима, нарочито дуготрајним реверзибилним контрацептивима (ИУДс и имплантати) који имају тенденцију високих трошкова уколико нису покривени здравственим осигурањем.
Када је нацрт прописа био објављен у мају, АЦЛУ је обећао да ће " видети Трумпову администрацију на суду ако покушају да прате кроз ове планове ". И заиста, АЦЛУ је одмах поднео тужбу 6. октобра, као и генерални правобранитељ Массацхусеттс Маура Хеалеи.
Да би било јасно, администрација Обаме је већ предузела кораке како би осигурала да вјерски послодавци не морају директно платити погодности за контрацепцију, али ипак је осигурано да жене које су обухваћене здравственим плановима тих послодаваца и даље имају приступ без повраћаја контрацептивних средстава Међутим, то није увек једнообразно примењено, а неке жене са верским послодавцима немају приступ без контрацептивних средстава путем здравственог плана спонзорисаног од послодаваца. Али ово је решење које неки верски послодавци вјерују и даље крше своје верске слободе.
Шта се даље дешава?
Нови прописи су се суочили са брзим правним изазовима, и прерано је рећи да ли ће се држати на суду. У изјави о правилима, ХХС је тврдио да нова правила "неће утицати на више од 99,9 процената од 165 милиона жена у Сједињеним Државама" јер очекују само око 200 ентитета - оне које су већ поднијеле тужбе над мандатом за контрацепцију засновану на религиозне или моралне приговоре - искористити изузећа по новим правилима.
Али заговорници потрошача брину се о томе да би се правила могла завршити далеко далеко далеко и да нова правила представљају главну празнину у контрацептивном мандату.
Неколико држава је применило своје сопствене контрацептивне мандате, али оне се примјењују само на планиране планове. Самосигурани планови (што је оно што већина великих послодаваца користи) регулишу се по савезном, а не државном, закону. АЦА-ов мандат за контрацепцију примењује се на целокупном нивоу, али се прописи који се односе на државу не примењују на самозваносне планове.
Бивши реп. Том Прице (тада републикански представник из Грузије, који је касније постао секретар ВХС-а у кратком року под управом Трумпом пре него што је поднео оставку у септембру 2017. године) тврдио је 2012. године да "ниједна" жена није могла да приушти контрацептивне супстанце прије АЦА-ов мандат. Али истраживање из 2010. године које је спровело Планирано родитељство открило је да се 34 процената жена "бори са трошковима контроле рађања рецепта у неком тренутку свог живота".
У 2012. години студенти Правног факултета у Џорџтауну, Сандра Флуке, сведочили су пред конгресном панелу о покривању контрацепције под АЦА-ом. Она је посвједочила да 40 одсто жена студенти права у Георгетовн универзитету пријављује да недостатак покривености контрацептивним здравственим планом универзитета доводи до тога да се финансијски боре.
Повратак на поделу трошкова или недостатак здравственог осигурања за контрацепције можда не представља велики проблем за жене са приходима који их стављају у најмање средњу класу. Али то би могло представљати значајан проблем за жене са нижим приходима. И приступу високо ефикасним ИУД-у и имплантатима могло би се драматично утицати ако њихови значајни трошкови унапређења престану бити у потпуности покривени здравственим осигурањем.
> Извори:
> Центар за контролу и превенцију болести, надзор абортуса-САД, 2013. 25. новембар 2016.
> Центар за контролу и превенцију болести, Национални центар за здравствену статистику. Трендови употребе реверзибилне контрацепције дуготрајног деловања међу женама у Америци од 15 до 44 године. Фебруар 2015 .
> Одељење за јавно здравље и заштиту животне средине у Колораду, Колорадоова стопа збрињавања теенског образовања наставља да опада. 21. октобар 2016.
> Одељење за здравство и социјалне услуге, Администрација здравствених ресурса и услуга, Ажурирање смерница жена о превентивним услугама, 2011.
> Федерални регистар. Одељење за трезор; Одељење за здравље и социјалне услуге. Морална изузећа и смештај за покривање одређених превентивних услуга према Закону о приступачној заштити . > 6. октобар 2017.
> Федерални регистар. Одељење за трезор; Одељење за здравље и социјалне услуге. Религијске изузеће и смештај за покривање одређених превентивних услуга у складу са Законом о приступачној заштити . > 6. октобар 2017.
> ХеалтхАффаирс. Жене су виделе велико смањење трошкова за контрацепцију након што је АЦА-ов мандат уклоњен. Вол 34, Но 7, Јули 2015.