Рупа за крофну или недостатак покривања је један од најконтроверзнијих делова Медицаре Парт Д користи од лекова и забрињава многе људе који су се придружили плану за дрог Д Парт Д. Добра вијест је да се стално смањује и до 2020. године ћете платити иста 25 посто за лекове које плаћате након што испуните одбитак (ако га имате).
Ухвати рупу од крофне
Иако сви планови за издавање лекова на рецепту морају објаснити пропуст у покривености у својој литератури и рекламирању, то долази као шок многим учесницима када напредују из копања или плаћају 25 посто трошкова лијечења и плаћају много већи проценат након уласка у крофну рупа.
Међутим, не сви у Медицаре-у ће ући у јазу покривености и ако се квалификујете за додатну помоћ у плаћању трошкова Медицаре Парт Д, нећете ићи у рупу за крофну.
Како функционише Донут Холе
Ово је стандардни Дијаграм рецепта за дрог Д од Медицареа у 2018. години:
- Ако се придружите плану лекова за лекове на рецепту Медицаре, можда ћете морати да платите до првих $ 405 трошкова лекова, зависно од вашег плана. Ово је познато као одбитак . Неки планови немају одбитак.
- Током почетне фазе покривености (након што је одбитак испуњен, под претпоставком да је план одбачен ), плаћате копију или цоинсуранце , а ваш план давања Дела Д плаћа свој удео за сваки покривени лек док се ваш укупни износ (укључујући и одбитак) не достигне $ 3,750.
- Када сте ви и ваш План Д лекова за Парт Д потрошили 3.750 долара за покривене лекове, бићете у рупици за крофне (пошто се број рачуна који се плаћају такође не рачунају, нећете много да потрошите у дрогу из џепа кошта до тренутка када стигнете до рупе за крофну). Пре 2011. године морали сте да платите пуне трошкове лекова на рецепту у рупици за крофну. Међутим, почевши од 2011. године, попуст се почео примењивати на трошкове лекова, док су били уписани у рупу за крофне. У 2018. години не плаћате више од 35 процената трошкова покривеног љековитог љековитог љековитог рецепта, док је у доњој рупи и 44 посто трошкова покривених генеричких лијекова.
- Рупа за крофну се наставља све док вам укупна трошак за џеп не досеже 5000 долара. Овај годишњи износ изванредних трошкова укључује ваше годишње одбитне, сравњене и зараду са сузбијањем, а такође укључује и попуст произвођача на лекове који добијате док је у покривању покривености (па иако плаћате 35 посто трошкова бренда док се у рупици за крофну 2018. 85 процената трошкова лека преброје према вашим трошковима из џепа, што ће вам помоћи да се раније извучете из кртоле за крофне).
- Када трошак ваших дрога достигне 5.000 $, завршава се празнина у покривању и ваш план дрогом исплаћује већину трошкова ваших покривених дрога у преосталом делу године. Тада ћете бити одговорни за мали трошак (3,35 УСД или 8,35 УСД, у зависности од тога да ли је лијек генерички / пожељни бранд или непреферирани бренд) или цоинсуранце (5 процената трошкова), у зависности од тога шта је супер. Овај ниво, када плаћате само мали део трошкова дроге, познат је као катастрофални покривач .
Наведени трошкови укључују само трошкове лекова на рецепт. Они не укључују месечну премију коју плаћате за план лекова на рецепт.
Покривеност може се разликовати у зависности од вашег плана
Важно је схватити да се план дрогације из Дијелова Д може разликовати од стандардног плана Медицаре само ако вам план нуди бољу корист. На пример, ваш план може елиминисати или смањити износ одбитка. А ваш план може да плати за генеричке или пожељне лекове у бренду.
Здравствена реформа и Медицаре део Д
Одељак 3301 Закона о приступачној заштити , који је потписан 23. марта 2010. године, доноси измене у делу Медицаре Парт Д како би смањили трошкове ван џепова када сте досегли рупу за крофну, укључујући:
- У 2010. години, уколико сте имали трошкове у недостатку покривености, требали сте добити Медицаре повраћај од 250 УСД.
- Почевши од 2011. године, ако сте дошли до рупе за крофну, добили сте 50% попуста на укупне трошкове лекова бренда, док сте у празнини.
- Медицаре је започео увођење додатних попуста на цијену брендова и генеричких лијекова, од 2012. године даље. Од 2018. године плаћате 35 посто трошкова лекова бренда, док је у доњој рупи и 44 посто трошкова генеричких лијекова.
До 2020. године, уместо да плаћате 100 посто трошкова лекова на рецепт, ваша одговорност ће бити 25 посто, било да се ради о бранд-у или генеричком.
Медицаре Дела Д Примери
Да бисте боље разумели колико лекова на рецепт могу да вас коштају на Медицаре Д, ево неколико примера:
Цхарлеи Смитх
Цхарлеи Смитх узима три лекове за лечење високог крвног притиска и високог холестерола. Ови лекови ће га коштати око 1.200 долара у 2018. години. Цхарлеи прелази на план плана лекова на рецепт Медицаре који има ниску премију и нуди стандардну корист Медицаре за лекове, укључујући одбитак и без покривања дроге у рупу крофне.
То је оно што ће његови лекови на рецепту коштати у плану који је изабрао:
- Цхарлеи ће платити одбитак од 405 долара .
- Он ће затим платити 25 посто (цоинсуранце) од преосталих 795 $ трошкова његових лекова ($ 1200 - $ 405 = $ 795). Његов додатни трошак у току првог покривеног периода биће 199 долара . (795 к 25% = 199 долара).
- Пошто Цхарлеи није досегао почетну границу покривености од 3,750 долара, он неће ући у рупу за крофну.
Цхарлеиов укупни процењени годишњи трошкови лекова који се издају од џепа са његовим планом Медицаре Парт Д биће 405 долара (одбитак) + 199 долара (његов 25 одсто удела у његовој покривености) = 604 долара (плус месечне премије за план Медицаре Парт Д) .
Мари Јонес
Мари Јонес узима три лекове за лечење дијабетеса типа 2, високог крвног притиска и високог нивоа холестерола - сви брендирани лекови. Ови лекови ће јој коштати око 4.500 долара у 2018. години. Мери се придружила Медицаре плану лекова са рецептом који нуди стандардну добробит Медицаре-а , укључујући и одбитну и без покрића за генеричке лекове у рупу крофне.
То је оно што ће њени лекови на рецепту коштати у плану који је одабрала:
- Мари ће платити одбитку од 405 долара .
- Она ће затим платити 25 посто трошкова својих лијекова за следеће дроге од 3,345 долара (то је поклон од 3.750 долара минус 405 долара који се одбија) док не достигне јаз између покривености. Њен додатни трошак у периоду почетне покривености биће око 836 долара (од 3,345 пута 25 посто = 836,25 долара).
- Пошто је Мари достигла 3.750 долара за трошење дроге ($ 405 + $ 3.345 = 3.750 долара), она ће ући у рупу за крофну. Пре 2011. године Мари би била одговорна за 100 посто својих трошкова у овом тренутку. Међутим, пошто су сви Маријин лијекови брендови, она ће морати платити само око 35% трошкова дрога док је у доњој рупи. Она треба да акумулира још 1,250 долара за трошкове лијекова пре него што се извуче из рупе за крофну, али и сопствени трошкови (35 одсто трошкова лекова) и попуст од 50 одсто, који произвођач дрогом даје, рачунају на то да ће доћи до 1,250 долара. Дакле, иако ће то трајати око 1.470 долара за укупне трошкове дроге (1.250 долара подељених са 85 посто), Марија ће морати платити само око 515 долара из свог џепа док је у доњој рупи (35 одсто од 1.470 долара).
Мари'с укупни годишњи процењени годишњи трошкови лекова за лекове на рецепт који ће бити издвојени за годину са њеним планом Медицаре Парт Д ће износити 405 долара (одбитак) + 836 долара (њен удео од 25 одсто њеног покривања дроге пре кртоле за крофну) + 515 долара платите док је у доњој рупи) = $ 1,756 (плус месечне премије за план Медицаре Парт Д).
> Извори:
> Медицаре.гов. Трошкови у покривању.
> Медицаре.гов. Више штедње дрогама до 2020. године.
> Медицаре.гов. Уштедите на трошковима дроге.
> Медицаре.гов. Годишња одбијена за планове дрога.
> У .С. Представнички дом Конгреса. Закон о заштити пацијената и приступачној заштити, члан 3301 . Усвојен 23. марта 2010.