Мислите да здравствено осигурање неће платити за изборне операције? Погрешно. Здравствено осигурање ће платити за изборне операције. Заправо, већина хируршких процедура у Сједињеним Државама су изборне операције; већина се плаћа, барем делимично, здравственим осигурањем. Чак и Медицаре и Медицаид плаћају изборну хирургију.
Улов је у томе да већина здравствених планова плаћа само за изборну хирургију која је медицински неопходна , а мишљење вашег здравственог осигурања о томе шта је медицински потребно може се разликовати од мишљења вашег хирурга.
Због чега проблем избора из изборне хирургије збуњује људе
Људи сматрају да здравствено осигурање неће платити за изборну хирургију, јер се појам "изборни" замењује изразом "није медицински неопходан". Они нису исти.
Изборна операција је хируршка процедура коју можете одабрати да имате, или да изаберете ( изаберете ) да немате. Неке изборне операције су медицински потребне; неки нису.
Сваки здравствени план имаће нешто другачију дефиницију медицинске потребе. Међутим, уопште, медицински неопходан хируршки захват:
- Третира или дијагноза болести, повреде, деформитета, болести или значајних симптома као што су тешки бол.
- Може бити потребно да ваше тело функционише на начин на који би требало да функционише, или што је ближе томе могуће.
Примери избирне хирургије и неопходне медицинске хирургије
- Изборни и медицински неопходни . Имате озбиљан артритис колена . Пробали сте третмане као што су зглобне ињекције, нестероидни антиинфламаторни лекови, па чак и изгубили одређену тежину. Имате потешкоће да устанете и спуштате предње степенице. Ваш ортопедски хирург каже да вам је потребна замена кољена . Планирате операцију за следећи септембар, јер ваше унуке долазе у посету током лета и не желите да се опоравите током своје посете.
Операција је медицински неопходна јер вам је потребна да дозволите вашем колену да функционише што ближе начину на који треба да функционише. Операција је изборна јер можете да одаберете да га одложите до септембра, одлучите да га имате следеће недеље или одлучите да се потпуно заборавите и само се опколите и будите у болу. Већина здравствених планова покривала би ову операцију.
- Не-изборни и медицински неопходни. Убијен си у врату у ловној несрећи. Губиш велики крв и имаш проблема са одржавањем дисајних путева. Водио вас је хеликоптером у центар за трауму у коме сте брзо одведени на операцију.
Ова хитна операција није била изборна. Ако сте се одлучили одустати од операције, брзо бисте умрли. Операција није могла бити одложена. Заправо, имао си среће што си чак и стигао у оперативну собу жив. Операција је била медицински неопходна да би се контролисало крварење, заштитили ваздух и поправили штету коју је нанијела рана. Већина здравствених планова би покривала ову операцију, иако, у зависности од околности несреће, можда постоји и одређено питање одговорности пуцача.
- Изборни, али не и медицински неопходни . Видите знаке старења и не осећате се добро како изгледате. Пробали сте Боток и дермалне пунилице , али осећате се као да можете изгледати боље. Пластични хирург наговештава да је потпуна подизања лица једина процедура која ће вам омогућити ефекат. Планирате је следећег месеца.
Фацелифт није медицински неопходан зато што ваше лице функционише у реду. Можете правилно затворити и отворити капке, узимати храну у уста и задржати их тамо. Фацелифт је изборни зато што можете одабрати да га имате или одлучите да га немате. Већина здравствених планова би негирала ову операцију. Вероватно ћете морати сами платити.
Већина здравствених планова ће обухватити изборну хирургију која је медицински неопходна све док будете пратили правила здравственог плана здравственог плана. Ако ваш здравствени план захтева претходно одобрење , узмите га. Ако ваш здравствени план захтева да користите провајдера у мрежи , урадите то. Ако се ваш здравствени план не слаже да је ваша операција медицински неопходна, мало је вероватно да ће то платити.
Чак и када здравствени план покрива изборну хирургију, он ретко плаћа 100% трошкова. Изборни хируршки поступак би био подложан аранжманима о расподели трошкова здравственог плана, па ћете можда морати да платите одбитну или сосигурање .
Сива подручја
Понекад здравствени план може покрити изборну операцију, иако није технички медицински потребан. На примјер, већина здравствених осигурања обухвата реконструкцију дојке или операцију прсне имплантације након мастектомије за рак дојке. Многи здравствени планови покривају операције стерилизације, као што су лијевање тубала и вазектомија.
Понекад можда мислите да је процедура медицински неопходна, али се здравствени преглед вашег здравственог осигурања не разматра. У овим случајевима имате право жалбе на ту одлуку.
Сада када знате да здравствено осигурање плаћа за изборну хирургију, погледајте које друге заблуде имате о здравственом осигурању.