Грешке у кодирању могу вам коштати новац
Кодови осигурања користе ваш здравствени план за доношење одлука о томе колико ће плаћати лекару и другим здравственим установама. Обично ћете видети ове кодове на Објашњењу користи и лекарских рачуна.
Објашњење користи (ЕОБ) је облик или документ који вам може послати ваша осигуравајућа кућа неколико седмица или мјесеци након што сте имали здравствену службу коју је платила осигуравајућа компанија.
Ваш ЕОБ је прозор у вашу медицинску историју зараде. Прегледајте то пажљиво како бисте били сигурни да сте примили услугу која је фактурисана, износ који је ваш љекар примио, а ваша дионица је тачна и да су ваша дијагноза и процедура исправно наведени и кодирани.
Важност код осигурања
ЕОБ-и, образац за осигурање потраживања и лекарски рачуни вашег лекара или болнице може бити тешко разумљив због употребе кодова за описивање обављених услуга и дијагнозе. Ови кодови се често користе уместо једноставног енглеског и можда вам је корисно научити о овим кодовима, посебно ако имате један или више хроничних здравствених проблема.
На пример, милиони Американаца имају дијабетес типа 2 заједно са високим крвним притиском и високим холестеролом. Ова група људи ће вероватно имати више здравствених услуга од просечног Американца и стога ће морати прегледати више ЕОБ и медицинских рачуне.
Кодни системи
Здравствени планови, компаније за медицинско фактурисање и пружаоци здравствених услуга користе три различита система кодирања. Ови кодекси су развијени како би се обезбедило да постоји конзистентан и поуздан начин за компаније за здравствено осигурање да обраде захтеве од здравствених установа и да плаћају здравствене услуге.
Тренутна процедурална терминологија
Доктори користе постојеће процедуралне терминологије (ЦПТ) за описивање услуга које пружају. Ваш лекар неће бити плаћен вашим здравственим планом, осим ако је ЦПТ шифра наведена у образцу захтева.
ЦПТ кодови су развијени и ажурирани од стране Америчког медицинског удружења (АМА). Нажалост, АМА не пружа отворени приступ ЦПТ кодовима. Медицински паљари који користе кодове морају купити шифре за књиге или приступ интернету кодовима из АМА.
АМА сајт вам омогућава да потражите шифру или име процедуре. Међутим, организација ограничава вас на више од 5 претрага дневно (морате креирати налог и пријавити се да бисте могли користити функцију претраживања). Такође, ваш лекар може имати и листу (назван је "сусрет" или "супербилл") који садржи најчешће ЦПТ и дијагнозне кодове који се користе у њеној канцеларији. Канцеларија Вашег лекара може дати овај образац са собом.
Неки примјери ЦПТ кодова су:
- 99201 - канцеларијска или друга амбулантна посета за процену и управљање новим пацијентом
- 93000 - електрокардиограм
- 36415 - колекција венске крви венипунктура (цртање крви)
Здравствени систем кодирања код обичног поступка
Систем кодирања код здравља (ХЦПЦС) је систем кодирања који користи Медицаре.
Ниво И ХЦПЦС кодови су исти као ЦПТ кодови Америчког медицинског удружења.
Медицаре такође одржава сет кодова познатих као ХЦПЦС ниво ИИ. Ови кодови се користе за идентификацију производа, потрошног материјала и услуга који нису укључени у ЦПТ кодове, као што су услуге хитне помоћи и издржљива медицинска опрема (инвалидска колица и болнички лежаји), протетика, ортотика и потрошни материјал који се користе ван кабинета вашег лекара.
Неки примери Нивоа ИИ ХЦПЦС кодова су:
- Л4386 - ходање шипке
- Е0605 - испаривач
- Е0455 - шатор кисеоника
Центри за услуге Медицаре и Медицаид одржавају веб локацију на којој су ажуриране информације о ХЦПЦС кодовима доступне јавности.
Међународна класификација болести
Трећи систем кодирања је Међународна класификација болести, или ИЦД кодови. Ови кодекси, које је развила Светска здравствена организација (ВХО), идентификују ваше здравствено стање или дијагнозу. ИЦД кодови се често користе у комбинацији са ЦПТ кодовима како би били сигурни да су ваше здравствено стање и услуге које сте примили одговарали.
На пример, ако је ваша дијагноза бронхитис и ваш доктор је наручио рендген зглоб, вероватно је да рентген неће бити плаћен зато што није везан за бронхитис. Међутим, рентгенски рендген за груди је прикладан и биће надокнадјен.
Неки примјери ИЦД-10 кодова су:
- Е66.0 - гојазност због вишка калорија
- Ф32.0 - благо депресија
- С93.4 - зглобљен глежањ
Комплетна листа дијагностичких кодова (позната под називом ИЦД-10) доступна је за преузимање са ЦМС веб странице, а ИЦД10дата.цом чине прилично једноставним за претраживање различитих кодова.
САД су прелазиле са ИЦД-9 на ИЦД-10 кодове у 2015. години, али остали савремени здравствени системи у свету имплементирали су ИЦД-10 много година раније. ЦПТ кодови и даље се користе у комбинацији са ИЦД-10 кодовима (оба се појављују на медицинским захтевима), јер су ЦПТ кодови за обрачун, а ИЦД-10 кодови су за документовање дијагноза.
Грешке кодирања
Коришћење три система кодирања може бити оптерећење за вежбача и заузетог особља у болници и лако је разумети зашто се грешке код грешке догађају. Будући да ваш здравствени план користи шифре за доношење одлука о томе колико ће плаћати лекару и другим здравственим установама, грешке могу коштати новац.
Погрешан код може вас означити здравственим условима које немате (још увек постоји забринутост да постојећи услови још једном могу постати препрека за добијање здравственог осигурања у оквиру реформи ГОП-а у области здравствене заштите), узроковати преоптерећење вашег лекара и потенцијално повећати трошкове из џепа , или ваш здравствени план може одбити ваш захтев и не плаћа ништа. Могуће је да ваш лекар, ургентна соба или болница погрешно коде услуге које сте примили, било кодирање погрешне дијагнозе или погрешних процедура. Чак и једноставне типографске грешке могу имати значајне последице.
На пример: Доуг М. пао док је трчао. Због боли у зглобу, отишао је у своју хитну помоћ. Након што је имао зглоб свог зглоба, лекар ЕР је дијагностиковао зглобљени глежањ и послао Дага кући да се одмара. Неколико недеља касније Доуг је добио рачун из болнице за више од 500 долара за рендген зглобова. Када је стигао његов ЕОБ, приметио је да је његов здравствени план негирао захтев за рентгеном.
Доуг је назвао свој здравствени план. Требало је неко вријеме да се исправи грешка коју је направио службеник за обрачун у хитној соби. Она је случајно ставила погрешан број у Доугов код за дијагнозу, мијењајући С93.4 (зглобљен глежањ) до С53.4 (избушени лакат). Доугов здравствени план негирао је захтев јер рендген зглоба није тест који се изводи када неко има повреде лакта.
Постоји неколико корака у поступку попуњавања и подношења медицинског потраживања. Успут, људи и рачунари укључени у процес могу направити грешке. Ако је ваш захтев одбијен, немојте бити стидљиви што сте позвали канцеларију свог лекара и ваш здравствени план.
> Извори:
> Америчка медицинска асоцијација. Проналажење ресурса кодирања.
> Бохнетт, Цхарлотте. ВебПТ. 8 ствари које требате знати сада о ИЦД-10. Јули 2013.
> Центри за услуге Медицаре и Медицаид. ХЦПЦС Куартерли Упдате.
> ИЦД10дата.цом. Веб бесплатни 2018 ИЦД-10-ЦМ / ПЦС референт за медицинску кодирање.