Како дешифрирати своје објашњење користи
Шта је објашњење користи?
Објашњење користи (ЕОБ) је образац или документ који вам може послати ваше осигуравајуће предузеће неколико седмица или мјесеци након што сте имали здравствену службу коју је платила друштво за осигурање (или након подношења захтјева, чак и ако пуни трошак примењен је на Ваш одбитак и сматрали сте своју одговорност).
Требали бисте добити ЕОБ ако имате приватно здравствено осигурање, здравствени план од свог послодавца или Медицаре.
Савет од др. Микеа: Ако сте члан организације за одржавање здравља (ХМО) која својим лекарима исплаћује преко капитације (одређени износ новца сваког месеца да брине о вама), можда нећете добити ЕОБ зато што је ваш лекар не плаћају осигурање. Ова врста аранжмана није честа.
Ваш ЕОБ вам даје информације о томе како је тврдња о осигурању од здравственог осигурања (као што је лекар или болница) плаћена у ваше име.
Које информације су у мојој објашњењу користи?
Ваш ЕОБ има пуно корисних информација које вам могу помоћи да пратите трошкове здравствене заштите и служите као подсетник на медицинске услуге које сте примили током протеклих неколико година.
Типични ЕОБ има следеће информације:
- Пацијент: Име особе која је примила услугу. То је можда ви или једна од ваших издржаваца.
- Осигуран матични број: идентификациони број који вам је доделио осигурање. Ово би требало да одговара броју на вашој картици осигурања.
- Број потраживања: Број који идентификује или се односи на потраживање које сте ви или ваш здравствени носилац доставили друштву за осигурање. Уз ваш ИД број осигурања, потребан вам је овај захтевни број ако имате било каква питања о вашем здравственом плану.
- Добављач: Име провајдера који је извршио услуге за вас или вашу зависну особу. Ово може бити име лекара, лабораторије, болнице или других здравствених установа.
- Врста услуге: код и кратак опис здравствене услуге коју сте добили од провајдера.
- Датум службе: датум почетка и завршетка здравствене услуге коју сте добили од провајдера. Ако је захтев за посету лекару, датуми почетка и завршетка ће бити исти.
- Накнада (позната и као наплаћена накнада): износ који је ваш провајдер уплатио вашем осигурању за услугу.
- Није покривено Износ: износ новца који ваша осигуравајућа кућа није платила вашем провајдеру. Поред овог износа можете видети код који даје разлог зашто лекару није плаћен одређени износ. Опис ових кодова обично се налази на дну ЕОБ-а, на полеђини вашег ЕОБ-а или у ноти приложеној вашој ЕОБ-у. Осигуравачи генерално преговарају о стопама плаћања код доктора, тако да износ који се завршава уплаћује (укључујући део плаћеног од стране осигурања и пацијента) обично је мањи од износа који провајдер плаћа. Разлика је на неки начин назначена на ЕОБ-у, било са износом који није покривен, или са укупним покривеним износом који је нижи од зарачунаног наплата.
- Укупан трошак пацијента: износ новца који дугујете као ваш део рачуна. Ова сума зависи од потреба вашег здравственог плана за издржавање, као што је годишњи одбитак, исплата и коосигурање. Такође, можда сте примили услугу која није покривена вашим здравственим планом, у ком случају сте одговорни за плаћање пуног износа.
Додатне информације могу укључивати износ плаћања која је стварно извршена вашем провајдеру и колико је вашег годишњег одбитног и максималног износа испуњен.
Зависно од вашег ЕОБ осигурања, редослед информација може се разликовати.
Пример ЕОБ-а:
Франк Ф.
је 67-годишњак са дијабетесом типа 2 и високим крвним притиском. Уписује се у план Медицаре Адвантаге и сваког три месеца прегледа његовог лекара за надгледање његовог дијабетеса. Шест недеља након његове посјете, Франк је добио ЕОБ са следећим информацијама:
- Пацијент: Франк Ф.
- Број осигураног идентификатора: 82921-804042125-00 - Идентификациони број плана Франкове предности плана предности
- Број поднеска : 64611989 - број који је овим захтјевом додијелио Франков план Медицаре Адвантаге
- Пружалац: Давид Т. МД - име франкиног лекара за примарну негу
- Врста услуге: посета после посете
- Датум службе: 11/21/09 - дан када је Франк боравио у посети доктору Давиду Т.
- Накнада: 135,00 долара - износ који је Др. Давид Т. зарачунао Френковом плати за предности Медицаре
- Није обухваћен износ: 70,00 долара - износ рачуна др Давид Т-а који Франков план неће платити. Код поред тога било је 264, што је описано на полеђини Франковог ЕОБ-а као "Овер Вхат Медицаре Алловс"
- Укупни трошкови пацијента: 15,00 долара - канцеларија Френка посети копију
- Износ који се исплаћује провајдеру: 50,00 долара - износ новца који је Франков план плана за медикамент послат др Давиду Т.
Нека математика: Др. Давид Т. је дозвољен 65 долара (његова оптужба износи 135 долара минус износ који није покривен од 70,00 $ = 65,00 долара). Он добија 15,00 долара од Френка и 50,00 долара из Медицаре.
Зашто је ваше објашњење користи важно?
Лекарске канцеларије, болнице и медицинска предузећа за плаћање понекад обрачунавају грешке. Такве грешке могу имати досадне и потенцијално озбиљне, дугорочне финансијске последице.
Ваш ЕОБ је прозор у вашу медицинску историју зараде. Прегледајте то пажљиво како бисте били сигурни да сте примили услугу која је фактурисана, износ који је ваш љекар примио, а ваша дионица је тачна и да су ваша дијагноза и процедура исправно наведени и кодирани.
Да бисте сазнали више о томе зашто је ваш ЕОБ важан и како пронаћи и избјећи ЕОБ грешке, прочитајте:
Да бисте сазнали како лекари, болнице и осигуравајућа друштва користе кодове на ЕОБ-у и формуларима за тражење, прочитајте:
Савет од Др. Мике: Ваш ЕОБ треба да има број телефона за кориснике. Не оклевајте да позовете тај број ако имате било каквих питања или забринутости о информацијама на ЕОБ-у.