Грешке у вашем ЕОБ-у могу вам узроковати проблеме са осигурањем
Објашњење користи (ЕОБ) је облик или документ који вам може послати ваша осигуравајућа компанија неколико мјесеци након што сте имали здравствену службу коју је платила компанија за осигурање.
Ваш ЕОБ је прозор у вашу медицинску историју зараде. Прегледајте то пажљиво како бисте били сигурни да сте примили услугу која је фактурисана, износ који је ваш љекар примио, а ваша дионица је тачна и да су ваша дијагноза и процедура исправно наведени и кодирани .
Многе лекарске канцеларије, болнице и компаније за медицинско плаћање чине грешке у обрачуну . Такве грешке могу имати досадне и потенцијално озбиљне, дугорочне финансијске последице. ЕОБ такође може бити знак преваре у медицини. Ваша осигуравајућа компанија може платити за услуге које сте уплатили у своје име које нисте примили.
Примери грешака у вашем ЕОБ
Доубле Биллинг
Мари Ј. је посетила свог лекара за примарну заштиту (ПЦП) и имала рендгенски рендген због хроничног кашља. Њен ПЦП је послао рендгенски снимак радиологу за читање. Следећег месеца Мери је добила свој ЕОБ и рачун од радиолога. Када је погледала у њену ЕОБ, приметила је да су јој и ПЦП и радиолог обрачунали своју осигуравајућу компанију како би читали рендгенски снимак. Осигуравајућа кућа је одбила захтев од радиолога.
Мари није исправно платила радиологу. Назвала јој је осигуравајуће друштво да реши проблем. Ова грешка је направила њена ПЦП-ова компанија за наплату.
Неиспуњавање вашег износа саосигурања
Роберт М. је имао амбулантну операцију на руци. Он је у ППО и плаћа сосигурање од 20% за амбулантне процедуре. После операције, послат је рачун од хируршке компаније за наплату за 1000 долара, 20% хируршког рачуна од 5000 долара. Међутим, када је Роберт примио свој ЕОБ, приметио је да, иако је хирург зарачунавао 5000 долара, Робертовом здравственом плану је платио само 3000 долара.
Роберт је направио математику и схватио да треба платити 20% од 3000 долара, а не 20% од 5000 долара. Његов здравствени план потврдио је да је тачно и Роберт је могао платити 600 долара уместо 1000 долара.
Погрешна дијагноза или процедура
Бетси Д. је отишла код свог ПЦП-а на бол у грлу. Када јој је примила ЕОБ, приметила је да је уместо зарачунавања културе грла, канцеларија њеног лекара погрешно зарачунавала тест крвне групе за дијабетес. Рачунарски програм који је користио компанија за обрачун лекара аутоматски је поставила дијагнозу дијабетеса, коју Бетси нема.
Иако није било финансијске грешке, Бетси је врло мудро позвала њен здравствени план и лекарску канцеларију да исправи грешку у дијагнози. У будућности, ако би желела да купи здравствено осигурање, она би могла да буде ускраћена јер јој је дијагностикован дијабетес. Или, ако не буде негиран, нови здравствени план могао би наметнути раније стање чекања.
Осигурање од преваре и крађе медицинског идентитета
Поред тога што има добро контролисан висок крвни притисак, Јерри Р. је одлично здравље и ужива у игрању голфа у својој пензионој заједници у Флориди. Уписује се у редовну Медицаре и посети лекара два до три пута годишње. Јерри је добио ЕОБ који указује на то да је добио колица, болнички кревет за кућну употребу и преносиву машину која му помаже да дише.
Џери је позвао лекарску канцеларију да би потврдио да његов доктор није погрешно зарачунавао за другог пацијента. Сестра у кабинету доктора рекла је Јерриу да је то највероватније превара Медицаре и да јој је дао број упозорења за превару. Јерри је дијелио папире са локалном канцеларијом Медицаре.
Пребацивање здравствених планова
Марта С. је недавно променила послове и морала је да промени здравствене планове. Недељу дана након пребацивања, посјетила је доктор за надгледање њеног високог холестерола. Уз њену посјету у посјети, Мартха је такође имала и крвне тестове. Била је изненађена када је добила ЕОБ што указује на одбијање захтева лекара и лабораторије за њене услуге.
Марта је приметила да ЕОБ није из новог здравственог плана.
Марта је позвала њеног лекара и открила да канцеларија за зараде није ажурирала своје податке и да је исплаћивала њен претходни здравствени план.
Прегледајте сваки ЕОБ и медицински билтен
Прво, уверите се да добијете ЕОБ након сваке посете лекару или другом здравственом осигурању. Сваки пут када провајдер поднесе тужбу у ваше име, ваша осигуравајућа кућа мора да вам пошаље ЕОБ. Позовите свој здравствени план ако не добијете ЕОБ у року од шест до осам седмица здравствене службе.
Када добијете свој ЕОБ:
Проверите да ли су датуми и услуге које сте примили тачни. Ако нађете грешку или нисте сигурни у вези са кодом, позовите канцеларију свог лекара и питајте службеника за обрачун да бисте објаснили ствари које не разумете.
Пазите на могуће преваре у обрачуну или крађу медицинског идентитета. Ако нисте примили услуге или опрему наведену у ЕОБ-у, обратите се свом здравственом плану.
Прочитајте опомене или описе кодова на дну или на задњој страни вашег ЕОБ-а. Ове напомене ће објаснити зашто ваш здравствени план не плаћа одређену услугу или процедуру или мање плаћа. Неке уобичајене напомене су:
- провајдер ван мреже - користили сте добављача који није у мрежи вашег здравственог плана и услуга не може бити покривена или може бити подложна сосигурању
- услуга није покривена погодност - ваше осигурање не покрива ову услугу, као што је козметичка процедура
- услуга није медицински неопходан - ваш лекар није документовао да је услуга или поступак неопходан за ваше здравље или добробит
- неважећи код - означава да је ваш здравствени радник направио грешку кодирања, било у својој дијагнози или процедури
Постоји неколико корака у поступку попуњавања и подношења медицинског потраживања. Успут, људи и рачунари укључени у процес могу направити грешке. Ако је ваш захтев одбијен, немојте бити стидљиви што сте позвали канцеларију свог лекара и ваш здравствени план.