Национална агенција за борбу против превара сматра да је 3% од више од 2 билиона долара потрошених на здравствену заштиту у 2007. години изгубљено за лажне активности. Друге организације процјењују превару на рачун до 10% свих трошкова. Превара Медицаре је легендарна и углавном се не открива, а порезни обвезници коштају милијарде долара сваке године.
Преваре у здравственој заштити се одвијају на више начина од стране многих пружалаца услуга у здравству, који могу:
- Предлог закона о услугама које нису пружили.
- " Упцоде ", што значи да су пружали услугу, али се наплаћивали за виши ниво исте услуге. На пример, можда ћете имати симптоме прехладе. Али ваш доктор може да плати за упалу плућа, иако све што заиста имате је хладно.
- Обезбедите непотребне услуге. Можете добити ЕКГ у ординацији, иако вам је не треба. Ове услуге су увек додатне услуге које се обављају у тој ординацији, једноставно за могућност примања за нешто додатно, а не зато што вам је била потребна услуга.
- Израчунате услуге за услуге које се обично не могу осигурати на терет и могу се преименовати како би се могли наплатити. На пример, пластична операција "носни послови", која није покривена осигурањем, може се назвати одвојеним септумом, што је обрачунат поступак.
- "Раздвојите" услугу. За поступке који захтевају низ корака и могу се наплаћивати у једном износу, провајдер може уместо тога да их прикупи појединачно тако да дода више рефундирања.
- Билл пацијентима више него њихова копија за услуге. Ово се зове " балансирање ". Као што је превара понаособ пуније пацијенту када су услуге већ надокнађене.
- Прихватите накнаде за упућивање од других провајдера.
У ствари, преваре у здравству могу бити опасне и за здравље пацијената и за њихове новчанике.
Поред чињенице да је потребно толико новца из наших џепова, нарочито Медицаре и Медицаид преваре које одводе наше пореске резерве, ове лажне активности су забиљежене у нашој медицинској документацији . На крају, ово погрешно представљање може довести до погрешног третмана, грешака у нашој евиденцији Завода за медицинске информације , чак и крађе медицинског идентитета .
Мудри пацијенти знају да прегледају своје медицинске податке о грешкама , укључујући и процјену осигурања од накнада, и да изврше исправке грешака које пронађу.
- Ако прегледате своје податке и проналазите грешке које утичу на то колико је ваш провајдер плаћен, онда пријавите неслагање вашој осигуравачу.
- Уколико је плаћеник обрачунат од стране Медицаре, Медицаре обезбеђује процедуру за израду извештаја.
- Исто тако, ако проблем укључује захтев Медицаид-а, постоји и процедура за пријављивање преваре Медицаид.
Због тога што је превара у здравству толико скупа и често, она се често сматра дијелом расправе о реформи здравствене заштите у Сједињеним Државама.