Будите свесни ове преварантске и скупе праксе
Упцодинг је лажна медицинска обрачуна која нас кошта све новца и евентуално здравље. Она се односи на праксу у којој провајдер обрачунава здравственог осигурања (било приватног, Медицаид или Медицаре ) користећи ЦПТ код за скупље услуге него што је извршено.
Упцодинг је нелегалан. То је преварантска пракса коју користе провајдери који покушавају да варају систем, тако да ће им бити плаћени више новца него што су се договорили са тим обвезницима.
То је веома скупо за појединачне пацијенте и за пореске обвезнике.
Поред тога, кодирање може имати негативне последице по здравље код пацијената. Она даје лажне информације о њиховој медицинској евиденцији и може утицати на њихову будућу могућност осигурања.
Упцодинг ин Море Детаил
Сваки поступак који је извршио лекар или други здравствени радник има код који му припада, што им дозвољава да наплаћују своје осигурање, Медицаид или Медицаре, или ко је ваш плаћник - што је можда и ви, пацијент. Тај код се зове ЦПТ код, који означава тренутну процедуралну терминологију.
Када ваш лекар шаље код свог плаћника, тај ЦПТ код одређује колико ће он или она бити исплаћен. Различити кодови одговарају различитим процедурама или услугама и могу имати веће или ниже трошкове. Све док провајдер користи исправан код, онда се провајдер плаћа на основу услуга и процедура.
Међутим, када провајдер упцодес, они додјељују код за скупље услуге или поступак него што је извршено.
Примери упцодинга
- Пример 1: Посетите свог доктора за брзу проверу. Код ове посете указује се да ће платити 50 долара. Међутим, ако лекар додели ЦПТ код за проширени преглед, она би била плаћена 100 долара.
- Пример 2: Др. Цхеатер дијагнозира гђу Смит са сломљеном ногом. "Пауза" госпође Смит је само фрактура косе. Др. Цхеатер јој каже да се пази и користи штаке да остане са ноге на неколико недеља.
Међутим, када др Цхеатер поднесе рачун Медицаре за сломљену ногу госпође Смитх, улази у ЦПТ код који указује на то да је ставио ногу у улогу, а касније поднео и рачун за уклањање оних услуга које су му више плаћале од онога што је заправо урадио да брине о госпођи Смитх, користећи различите шифре за осигурање осигурања за те услуге.
Упцодинг може имати негативне ефекте на ваше здравље
Упцодинг може имати негативне посљедице за вашу будућу бригу и будућу способност за здравствено осигурање, у зависности од кода коју доктор користи.
На пример, претпоставимо да имате оно што осећате као палпитације срца. Ваш лекар може покренути ЕКГ и открити да немаш проблема са срцем. Одлазите, ослободите се. Међутим, ваш лекар обрачунава за то ЕКГ, али такође кодира вашу посету као термин за болесника са срцем, што доноси још новца. Сада ваше медицинске документације одражавају да имате проблем са срцем - што није случај.
Тада можете утицати на будуће третмане јер ваш запис показује да сте особа са срчаним проблемом. Други лекар може другачије прописати лекове, или ако се појавите у ЕР , они могу третирати другачије. Нећете примати одговарајући третман јер су ваши подаци погрешни.
Даље, реците да губите свој тренутни посао, а касније вам треба здравствено осигурање. Тренутно се не може одбити због претходног стања под Законом о приступачној заштити , али ваше осигурање може сада коштати више него што би требало.
Важно је да пацијенти преузму контролу над нашом медицинском документацијом двоструком провером грешака.
Упцодинг је незаконит и троши нас новац
Упцодање је нелегално и преварљиво. Сваки провајдер који намерно подиже крши закон.
Као пацијенти, можда мислимо да нам није битно јер је осигуравач који плаћа за то. Међутим, корумпирање кошта све нас новац, како за пореске обвезнике, тако и за премиум обвезнике.
Када је пацијент са Медицаре-ом или Медицаид-ом упадан, трошкови за те јавне системе се повећавају и сви ми плаћамо преко пореза.
Ако приватни осигуравач прими вишак рачуна, онда се премије повећавају за свакога ко има то осигурање . Један упцодитељ може коштати све милионе долара током времена.
Шта урадити ако сумњате у упцодинг
Ако проверите своју Процјену о користима (ЕОБ) и сматрате да је ваш доктор крив за надоградњу, постоје неки кораци које треба предузети како бисте били сигурни да ваш плаћеник није преварен.
- Прво, обратите се свом провајдеру и питајте га. Они могу или вам објаснити зашто је то тачно, или они могу понудити да је исправите. У сваком случају, обавестиће вас да морате наставити да проверавате свој ЕОБ сваки пут када стигне.
- Ако нисте задовољни са одговорима, а чак и ако вам то понуди, требате прочитати прошлост ЕОБ-а да бисте видјели да ли можете идентифицирати тренд код упцодјења.
- Ако сумњате да је ваш провајдер редовно упцодивати, одмах ћете га пријавити свом плаћнику. Ако је тај провајдер више пута поднео вашу бригу, онда је он то урадио и осталима.
Ако је ваш плаћеник приватни осигуравач, онда позовите особу за корисничку службу и питајте коме треба пријавити превару због преваре.
Ако примите Медицаид, потребно је да проверите у својој државној канцеларији Медицаид да бисте видели како желе упцодити или пријавити другу превару.
Ако је ваш исплатитељ Медицаре, наћи ћете кораке за пријављивање преваре, укључујући упцодинг, на веб локацији Медицаре.