Пракса забрањена од стране Клаузуле о не-резцијацијама Закона о приступачној заштити
У правном свету, пресуда значи да је уговор између две странке неутврђен, да се обе странке уговора врате тамо где су били пре него што су склопили уговор или трансакцију.
Решење је термин који се користи када се политика здравственог осигурања ретроактивно поништи од стране друштва за осигурање. Они то могу учинити само законом по Закону о приступачној заштити ако је пацијент починио превару или ако је пацијент намјерно лагала на материјалну чињеницу на начин који је забрањен у смислу плана здравственог осигурања.
У другим случајевима, незаконито је да осигуравајућа компанија изврши пресуду.
У резолуцији, покривеност се уклања од почетка политике, остављајући пацијента одговорним за њихове трошкове. Генерално, враћају износ својих премија.
Не-укидање пружања покрића АЦА-а
Резексије су забрањене (осим преваре и намерног погрешног приказа чињеница) у складу са Законом о приступачној заштити по федералној регулативи 45 ЦФР 147.128: Правила о одлагању. Она је ступила на снагу за годишње планове који почињу 23. септембра 2010. године или након тога.
У пракси, услов за пружање покрића упркос претходно постојећим условима у складу са Законом о приступачној заштити елиминисао је већину подстицаја за осигуравајућа друштва да изврше рескацију политике за високо трошене пацијенте. Будући да пре њиховог услова услуге можда захтијевају откривање постојећег стања прије него што буду покривени и они су имали могућност да одбију покривеност или вам наплаћују много већу накнаду, они то више не могу учинити.
Претходно, пацијенти су имали подстицај да лажу и не откривају здравствене услове, а осигуравајућа друштва су имала подстицај да пажљиво погледају на неразјашњавања и да их називају лажним.
Осигуравајућа друштва могу и даље вршити резцијације за друга намјерна погрешна представљања, као што је неуспјех откривања развода, а бивши супружник наставља да добија накнаде у оквиру плана.
Осигуравач мора доказати намеру да превари.
Злоупотреба рецидива прије АЦА
Често се дискутовало о резцијацијама у развоју реформе здравствене заштите, уз мноштво пракси који су дошли на видело. Компаније здравственог осигурања, у настојању да задрже трошкове, одлучиле би да покрију покриће осигураног пацијента чија је брига скупља него што желе да плате.
Када пацијент постане болестан, осигуравач ће пажљиво прегледати његову првобитну апликацију за покривање, наћи (што сматрају) неусаглашеност, затим потражите осигураног пацијента да је лагао на његову или њену апликацију. То је дало осигуравајућој правној сагласности да одбије захтев. Неке осигуравајуће компаније су развиле софтвер који је покренуо истрагу аутоматске преваре за пацијенте који су добили дијагнозу за стање које би постало високе цене.
Проблеми развијени за пацијенте који нису намерно лагали на њиховим апликацијама, а за које је осигуравач пронашао одступања која се нису односила. На примјер, у случају у Тексасу, покривеност жене је опала након што је развила рак дојке . Осигуравач је поништио њен извештај тврдећи да није открила посету дерматологу за акне, која је била очигледно неповезана.
Даљи проблеми настали су код пацијената који су платили премије у одређеном периоду, али након тога су се покривали након што су се разболели.
Осигуравајућа компанија није се сматрала политиком док се особа не уплати у систем. Прикупили су новац, али онда не би пружили своје обећане услуге. Ова "пада кад се разболи" пракса сада је подложна одредби о неусклађености Закона о приступачној бриги.
Време ће показати да ли ће се такве злоупотребе наставити и да ли је потребно доношење закона како би се ова пракса окончала.