Разбијање приједлога из слабе студије
Људи који не производе довољно хормона штитне жлезде - и стога су хипотироидни - користи од левотироксина , или синтетичког хормона штитњака. Тхироид хормон је неопходан за правилан метаболизам. У већини случајева, примена тироидног хормона доноси мало штетних ефеката, а превеликост је ретка. Неки уобичајени негативни нежељени ефекти укључују палпитације, повећану брзину срца, испирање, знојење и нервозу.
Међутим, ново истраживање повезује редовну употребу левотироксина (Синтхроид) са раком штитне жлезде . Иако је занимљиво, ова мала студија никако није дефинитивна и потребна је даља истраживања.
Истраживање
У чланку из јула 2017. објављеног у Јоурнал оф Цлиницал Пхармацологи , Хунг и коаутори су испитали повезаност између левотироксина и карцинома штитне жлезде користећи анализу засновану на популацији. Из података који представљају милион људи из Тајвана, Хунг и колеге идентификовали су 1285 одраслих који су први пут дијагнозирали карцинома штитне жлезде у периоду од 1. јануара 2001. до 31. децембра 2013. године.
Ови одрасли са раком штитне жлезде су затим били упарени са 3855 одраслих без рака штитне жлезде (тј. Контролне групе) који су били слични у погледу узраста, пола и лекара. Укупно, било је 5140 одраслих особа. Међу овим 5140 одраслих, истраживачи су идентификовали 70 одраслих особа којима је ендокринолози дијагностиковао хипотиреоидизам, али нису имали историју операције штитасте жлезде.
Резултати су прилагођени у односу на месечне приходе, географску локацију, урбанизацију, употребу дувана и разне болести. Статистички, ова 70 особа са хипотироидизмом се разликовала на један велики начин: дијагноза карцинома штитасте жлезде.
Хунг и колеге идентификовали су 37 одраслих особа са хипотироидизмом, који су касније наставили да раде на рак тироидне жлезде.
Такође су идентификовали 33 одраслих са хипотироидизмом који нису развили карцином штитне жлезде. Истраживачи су затим упоредили ове две групе у погледу многих фактора, укључујући и редовну употребу левотироксина.
Истраживачи су открили да је код одраслих са раком штитне жлезде вероватније да се дијагностикује и хипертензија, дијабетес, остеопороза и хиперлипидемија.
Најзначајније, Хунг и колеге су открили да су одрасли са хипотироидизмом који су редовно узимали левотироксин вероватно развијао карцинома штитњаче. Ирегуларна употреба левотироксина, међутим, није била повезана са раком штитне жлезде.
Хормон хормона и рак
Штитни хормон је неопходан за нормалан раст, развој и метаболизам. Зато што се рак односи на неконтролисану ћелијску подјелу, претпостављено је да тироидни хормон може некако "катализирати" карцином. Код људи, мало студија и ограничено истраживање подржава хипотезу да тироидни хормон доприноси канцерогенима.
Наиме, у студији из 2009. године под називом "Функција штитне жлезде и ризик од рака: потенцијална студија становништва", Хеллевик и коаутори су пронашли везу између виших нивоа хормона штитњака и одређених врста карцинома. Пратили су 29.691 Норвежана девет година. На почетку посматраног периода, ниједном од ових људи није била дијагностификована болест штитне жлијезде.
Истраживачи су открили да су људи који су имали низак ниво тиротропина на почетку студије, што указује на хипертиреоидизам, били у већем ризику за каснији развој рака плућа и простате. (Не постоји веза између хипертироидизма и рака дебелог црева или рака дојке.)
Штавише, Хеллевик и колеге су открили да хипотироидизам није повезан са ризиком од карцинома.
Насупрот томе, друга истраживања сугеришу да људи који развијају хипотироидизацију након дијагнозе рака главе и врата су дужи. Осим тога, људи са раком дојке који имају аутоимуну болест штитне жлезде - а тиме и хипотиреоидизам - могу и да живе дуже.
Другим речима, одређена истраживања указују на могућност да нижи нивои штитне жлезде на неки начин могу бити заштитни од ефеката канцера. У студијама на животињама показано је да левотироксин стимулише раст и ширење тумора. Осим тога, хипотироидизам успорава раст тумора, ограничава ширење тумора и побољшава преживљавање.
Механизам
Хипофизна жлезда ослобађа хормон под називом штитне жлезде-стимулишући хормон (ТСХ) . Администрација тироидног хормона у облику левотироксина потискује ниво ТСХ негативним повратним информацијама. Без ТСХ, штитна жлезда губи сврху и скупља. Из тог разлога, тироидни хормон се користи као супресивни третман за штитне жлезде и глежеве.
Интуитивно, скупљајућа штитна жлезда би требала бити мања од канцерогености. Међутим, са администрацијом левотироксина, претпоставља се да веће дозе хормона штитасте жлезде могу некако превазићи овај супресивни ефекат и претворити у канцерозу.
Иако је механизам нејасан, левотироксин може или посредовати или умерити формирање тумора. Другим речима, левотироксин може играти директну или индиректну улогу у формирању тумора. Према речима Хунга и коаутора:
До данас, чини се да не постоје студије о могућим механизмима карциногенезе повезане са тироксином. Ипак, феномен се може објаснити на два начина. Прво, тироксин може дјеловати као средство за побољшање у нормалним путевима канцерогенезе .... Друго, тироксин може самостално стимулирати раст ћелија карцинома штитасте жлезде.
Шта ово значи?
Узето само, ово истраживање закључује да је редовна употреба левотироксина везана за каснији канцер карцинома штитњака мало. Ови резултати су засновани на изолованој истраживачкој студији која је била релативно мала. Штавише, можда постоје проблеми са дизајном истраживања.
Прво, мали број људи који узимају левотироксин због хипотироидизма настављају да развијају рак тироидне жлезде или друге врсте карцинома. Конкретно, Хунг и колеге су открили да је само 2.88 посто испитаника са хипотироидизмом наставило да развија карцинома штитњаче. Штавише, само 0,86 посто испитаника без хипотироидизма наставило је да развија карцинома штитњаче.
Друго, ова студија је само прва која показује повезаност између редовне употребе левотироксина и карцинома штитне жлезде. Имајте на уму да је асоцијација другачија од узрока. Истраживачи нису доказали да левотироксин узрокује карцином штитњаче.
Према речима Хунга и коаутора:
[А] иако резултати показују повезивање рака тироидне жлијезде и правилне употребе тироксина, додатне студије су потребне да би се надаље процијенили и потврдили ти налази .... Иако истинску улогу тироксина у развоју карцинома штитне жлезде остаје истраживати, лекари могу узети у обзир ову асоцијацију када третирају пацијенте са субклиничким хипотироидизмом.
Аутори лако признају да су њихова открића удружења која морају бити флесхед на основу даљих истраживања. Ова студија је мала и потребна нам је већа величина узорка да се стварно уклони било каква асоцијација.
Интересантно је да аутори доносе једну препоруку да клиничари могу имати у виду ово асоцијацију када преписују пацијенте левотироксина са субклиничким хипотироидизмом или благо отказивање штитне жлезде. Ова препорука је вероватно преурањена.
Треће, основна премиса истраживања може бити погрешна. Конкретно, истраживачи не разликују различите узроке хипотироидизма. Благи хипотиреоидизам, који може захтевати редовно коришћење левотироксина, разликује се од тешког хипотироидизма, што може захтијевати редовну употребу левотироксина, а ова унутрашња разлика може довести до повећане стопе рака код редовних корисника тироксина. У суштини, истраживачи су јабуке и поморанџе.
Четврто, истраживачи су користили податке о осигурању како би дефинисали редовну и неправилну употребу штитне жлезде, што је упитан приступ.
Реч од
Уколико се не лече, хипотироидизам може бити непријатан и узнемирујући. Људи са хипотироидизмом доживљавају умор, запртје, депресију, суху кожу, повећање телесне тежине и још много тога. Левотироксин је ефикасан третман хипотироидизма и може побољшати квалитет живота. Многи људи узимају левотироксин сваки дан без икаквих проблема.
Ако вам је лекар прописао редовни левотироксин за лечење хипотироидизма, не бисте требали бити превише забринути због ових лекова који узрокују рак. За огромну већину људи користи од левотироксина далеко превазилазе потенцијалне штетне ефекте, укључујући могуће рак. Осим тога, ова студија која повезује редовну употребу левотироксина и рак шцитнице је мала и може имати проблема са дизајном. На крају, веза која истраживачи предлажу стварно треба много више истраживања пре него што се постигну одређени захтеви.
Не би требало да мењате режим лијечења из страха од рака штитасте жлезде засноване на овој једној малој, вероватно мањкавој студији. Ако редовно узимате левотироксин под надзором лекара, молимо Вас да пратите овај план лечења. Свака промена у вашем плану лечења мора бити разматрана код вашег лекара.
Ако сте забринути због везе између левотироксина и карцинома штитне жлезде - или било чега другог, за то питање - молимо вас да разговарате о томе са својим ендокринологом или доктору примарне здравствене заштите . Постављањем питања, не само да избегавате своје бриге, већ и сазнате више о вашем стању. Инсајт је важан део успешног третмана.
> Извори
> Кантрелл Ф. Поглавље 150. Хормон хормона. У: Олсон КР. едс. Тровање и превенција од дрога, 6е Њујорк, НИ: МцГрав-Хилл; 2012.
> Хеллевик, АИ, и сар. Функција штитне жлезде и ризик од рака: проспективна студија становништва. Епидемиологија рака, биомаркери и превенција. 2009; 18: 570-574.
> Хунг, СХ, Цхунг, СД, Лин, ХЦ. Коришћење тироксина је повезано са повећаним ризиком од рака широчина код пацијената са хипотиреоидизмом. Јоурнал оф Цлиницал Пхармацологи. 19. јула 2017. (е-пуб испред штампања)
> Столл, СЈ, ет ал. Надокнада штитне жлезде након лобектомије штитасте жлезде. Хирургија. 2009; 146: 554-560.