Изненађујуће ствари које здравствено осигурање не покрива

Оно што није покривено здравственим осигурањем је исто толико важно колико је покривено.

Можда не схватате да ове обичне ствари нису покривене здравственим осигурањем. Проналажење да морате платити велики здравствени рачун за који мислите да ће ваше здравствено осигурање платити може бити гадно изненађење. Ево шта треба пазити.

1 -

Крши закон

Ваше здравствено осигурање не би могло платити трошкове здравствене заштите за које сте радили нешто незаконито. Познато као незаконито дјело искључење, ако ваша политика здравственог осигурања има једну, то значи да неће бити покривени трошкови здравствене заштите узроковани вашим учешћем у незаконитом поступку.

Склоните рачун за помоћ у хитним случајевима за 2.000 долара када сте запалили роштиљ на породичном пикнику? Вероватно је покривено.

Обуци 200.000 долара наплата од јединице за опекотине од бриге о бриге након што сте ухватили косу на слободу кокаин? Ако ваша политика здравственог осигурања има искључење од илегалног дјела, тај рачун ће вам стићи.

Неке државе ограничавају искључење илегалних радњи, а многе државе забрањују осигуравајућим друштвима да примењују искључења по основу осигураника под утицајем дроге и / или алкохола. Можете да проверите код одељења за осигурање у вашој држави да бисте сазнали више о томе да ли се осигуравачима може ускратити покривеност у ситуацијама које укључују незаконите радње.

> Извори:

> Регер, Алек. Цоннецтицут Канцеларија за законодавна истраживања. Незаконито дјеловање и искључивање дрога и алкохола у здравственим политикама осигурања . 1. августа 2016.

2 -

Путовања вакцинације

Да пуцаш пре егзотичног иностраног одмора? Ваше здравствено осигурање можда неће платити за вакцинацију за путовања. Иако сви невладини планови здравственог осигурања покривају вакцине које се рутински препоручују за превентивну негу у САД, вакцине за тропске болести које нису проблем у којима живите вероватно нису обухваћене вашим планом здравственог осигурања.

Треба вам тетанус пуцати зато што сте пресецали ручну башту у вашем дворишном дворишту? Предлог закона вероватно покрива ваше здравствено осигурање.

Треба вам вакцина против жуте грознице како бисте могли рафтати низ реку Амазон? Будите спремни сами платити.

Како добити ниске трошкове за одрасле

> Извори:

> Центри за контролу и превенцију болести. Препоручене вакцине према старости.

> ХеалтхЦаре.гов. Здравствене предности и покривеност. Превентивне здравствене услуге.

3 -

Претходне дозволе не гарантују плаћање здравственим осигурањем

Да ли мислите да добивање претходне дозволе компаније за здравствено осигурање за скупу МРИ, ЦТ скенирање или процедуру значи да је осигуравајућа кућа пристала да поднесе рачун? Размисли поново.

Многа предузећа за здравствено осигурање захтевају претходно одобрење пре него што се изврши скупи тест или поступак. Али, само зато што је ваша осигуравајућа кућа унапред одобрила тест , не значи да ће ваша осигуравајућа кућа платити за то.

Претходна овлашћења обично укључују клаузулу која иде нешто овако: "Ово овлашћење није гаранција плаћања. Покривеност добробити подлијеже медицинској нужди и члану прихватљивости чланова. "То значи да ако компанија за осигурање одлучи након чињенице да скупи тест или поступак није био неопходан, може одбити да плати рачун чак и ако је претходно одобрио тест или поступак.

Како добити одобрење за претходно одобрење за одобрење

4 -

Погрешни статус болничког статуса: стање посматрања у односу на болницки статус

Ваше здравствено осигурање можда неће платити за боравак у болници ако сте примљени у болницу, али ваша осигуравајућа кућа сматра да сте требали бити у статусу посматрања .

Када вас ставите у болницу, добићете статус. Два најчешћа су стационарни статус и статус посматрања.

Пацијенти који се посматрају су технички амбулантни, мада остану преко ноћи или чак дуже у болничкој соби као и пацијенти. Уопште, ако ваш доктор очекује да сте у болници најмање два поноћи, ваш боравак ће се сматрати стационарним. Али нећете знати који сте статус добили ако не питате.

Статус вашег пријема је веома важан за ваш новчаник . Ако ваша осигуравајућа кућа или компанија Медицаре утврди да сте били у стању посматрања када сте били примљени у болнички статус, осигуравајућа кућа може одбити да плати болнички рачун.

Врста техничке грешке, опсервација у односу на болничке грешке омогућавају компанијама здравственог осигурања и Медицаре да одбију да плате рачун. Они ће тврдити да боравак у болници није покривен здравственим осигурањем, пошто је болница прекршила правила прихватањем погрешног статуса.

Са друге стране, ако сте постављени у статус посматрања, пошто сте технички амбулантни, можда ћете бити одговорни за већи део рачуна него што бисте били у болници. Амбулантне услуге обично укључују суосигурање и можда не укључују услуге заједно. Дакле, могли бисте да нађете да платите 20% цоинсуранце за сваки тест крви, рендген, ињекцију, Банд-Аид и третман који сте добили док сте били у болници као пацијент посматрања.

Иако се рачун за ваш део трошкова за амбулантне услуге може изгледати изузетно велик, размислите двапут пре него што се расправљате о стационарном статусу. Здравствени осигуравач може да одбије читав болнички рачун ако одреди да је брига требало да буде обезбеђена у амбулантном статусу посматрања уместо као болничар.

С друге стране, ако ћете морати да останете у стручној установи за негу након што напустите болницу, Медицаре ће то покрити само ако сте провели најмање три дана у болници као стационар пре него што пређете у квалификовану установу за негу . Време проведено у болници под надзором не рачуна се у болничке дане потребне за активирање покривености Медицаре за квалификовану болничку установу.

Сазнајте више о статусу посматрања, како функционишу смернице за посматрање и зашто то кошта више.

> Извори:

> Центри за услуге Медицаре и Медицаид. Извештај о чињеницама: Правило две ноћи. Јули 2015.

> Медицаре.гов. Нега вештине за негу медицинских сестара.

5 -

Брига о неги неге

Мислите да ће ваше здравствено осигурање или Медицаре платити бригу о неги у дому када не можете да бринете о себи? Размисли поново.

Ни Медицаре ни приватна здравствена осигурања не плаћају дугорочну негу. Морате да платите свој дом за негу, помоћни животни објект или кућну здравствену заштиту ако немате осигурање дугорочне неге .

То не значи да компаније Медицаре и здравствено осигурање никада неће платити боравак у дому неге. У ствари, Медицаре може платити краткорочне, квалификоване рехабилитационе услуге у дому за старање (под претпоставком да сте у болници провели најмање три дана пре него што сте га пребацили у квалификовану болничку установу). Али, неће плаћати дугорочне услуге старатељства .

Кључ овде је зашто вам је потребан дом за његу. Ако је циљ неге неговатељског дома рехабилитација, другим ријечима, ако покушавате да повратите вјештине имате разумну шансу да се вратите, онда ће ваша здравствена осигурања можда кратко вријеме платити дом за његу. На примјер, можда вам је дозвољено да боравите у болничком дому након изузетне мождане капи док сте интензивно физичко, занимљиво и говорно терапије како бисте могли поново да научите како да устанете из сједећег положаја, да се храните и да четкате зубе.

Ако је циљ боравка домова неге чисто скрб за скрбништво (тј. Помоћ у активностима свакодневног живота, а не покушај повратка изгубљених вјештина и повратак у свој дом), онда смјештај у болничком дому није покривен здравственим осигурањем.

Постоје два значајна изузетка. Медицаид, државни програм осигурања за људе са ниским примањима, покрива дугорочну негу неговатељског дома за људе са ниским примањима без средстава да плати за своју бригу. Такође, многи програми у болницама пружају могућност за негу у центру неге или болницу у болници. Али, с обзиром на то да су хоспиц услуге за терминално болесне људе са животним веком од шест месеци, вероватно неће требати ова корист дуго ако се квалификујете за то.

Закон о приступачној заштити обухватио је одредбу названу ЦЛАСС Ацт (Програм за животну помоћ у заједници и подршка заједнице), који би омогућио људима да се упишу у јавни програм који би пружио користи за покривање неких трошкова дугорочне неге. Међутим, до јесени 2011, годину и по након што је АЦА усвојена, савезна влада је елиминисала Закон о класама уз забринутост да не би имала дугорочну финансијску одрживост.

За сада људи углавном имају три опције за покриће дугорочне заштите: они могу искористити сву своју имовину, у којем тренутку се вероватно квалификују за покриће Медицаид или могу купити приватну политику дуготрајне неге, или могу се ослањати на лична средства за покривање потенцијалних рачуна за дуготрајну његу. Ослањајући се на здравствено осигурање (осим Медицаид), међутим, неће радити.

> Извори:

> Каисер Фамили Фоундатион. Реформа здравствене заштите и Закон о класама . Април 2010.

> Медицаре.гов. Ваша покривеност Медицаре-дуготрајном услугом.

> Медицаре.гов. Ваш Медицаре покривени-квалифицирани медицински центар.