Ако сте имали епизоду синкопа (пролазни губитак свести назван је и омамљеност), важно је да ви и ваш лекар схватите шта је изазвало епизода. Постоји много потенцијалних узрока синкопа, а осим ако ваш доктор не приступи дијагнози на систематичан начин, ствари се могу збунити у журби. Овај чланак разматра јасан и систематски приступ дијагнози синкопе.
Идемо редом
Код процене узрока синкопе, ваш лекар има непосредну улогу да одговори: Да ли синкопа у вашем случају указује на повећани ризик од изненадне смрти? На срећу, долазак на одговор на ово питање обично је прилично једноставан, а такође, срећом, у већини случајева одговор на ово питање је "Не." Ипак, од пресудне је важности да одмах одговорите на ово питање. С обзиром да је животно опасна синкопа скоро увек постојала срчани поремецај, то значи да ваш лекар треба да утврди да ли имате или вероватно имате значајно срчано стање. Ако ваш лекар одлучи да је ваша синкопа можда последица срчане болести, неопходна је хитна процена - и можда ће вам бити неопходно хоспитализовати док се не искључи опасан живот или ако се адекватно лечите.
Ако (као што је много чешће случај) ваш лекар не пронаљује никакве знакове опасне по живот, онда он или она могу изводити мање похабљену процену како би пронашли узрок ваше синкопе, а хоспитализација је ретко потребна.
Двосфазни приступ евалуацији синкопа
Фаза један - Медицинска историја и лекарски преглед
Ово, далеко и далеко, најважнији је корак у дијагностици узрока синкопа. Историја и физички преглед дају виталне показатеље у дијагностици скоро свих узрока синкопе. Међутим, док сви лекари то науче, многи, нажалост, никад то не науче.
Због тога морате бити свјесни ове чињенице: У већини случајева, доктор треба да има одличну идеју о узроку синкопе након разговора с вама и испитивања. Дакле, ако ваш лекар не уради темељну медицинску историју (која је описана у наставку), и врши само површно физичко испитивање, а затим нема појма шта је узроковало вашу синкопу, онда бисте требали размислити о томе да видите још једног доктора.
Узимање пажљиве медицинске историје мора укључити добијање детаља о евентуалној могући историји срца, укључујући: а) све информације које се односе на било коју претходну историју срчаних болести; б) ако немате историју срчаних болести, а затим процените своје факторе ризика за болести срца ; и ц) питате вас о било којој породичној историји коју имате код болести срца, посебно о породичној историји изненадне смрти. Поред тога, лекар би требало да вас затражи за детаље о свакој од ваших синкопских епизода - до краја детињства, ако је потребно - укључујући информације о томе када се свако догодио, шта сте радили у то време, било да било је било какво упозорење, колико дуго је трајало, да ли сте се вратили свести чим сте пали, и да ли сте открили начин за прекидање епизода ако осјећате да се нешто десило.
Физички преглед треба да укључи темељне неуролошке и кардијалне прегледе. Ваш лекар треба да узме ваш крвни притисак у свакој руци и треба да мери ваш крвни притисак и пулс док лежеш, а опет када стојиш.
До краја историје и физичког, ваш доктор треба да има одличну идеју о томе шта узрокује вашу синкопу. Конкретно, у најмању руку ваш лекар треба да зна колико је вероватно да имате срчани проблем који изазива синкопу - у том случају, изненадна смрт је забрињавајућа. Уколико се не сумња на кардиолошку болест, генерално ваш лекар ће морати да нареди не више од једног или два усмјерена теста како би потврдила своје сумње.
Она би требала да вам каже шта мисли да је проблем, и требало би вам дати одређену идеју о томе шта ће третман вероватно имати.
С друге стране, ако је ваш доктор завршио с тобом и стајао тамо, треснуо је главом, наручивши читаву батерију тестова и процедура, у облику саргонског снопа, који се бави бројним органским системима, онда сте обојица у врло тешкој време. Ово би било време за разматрање тражења другог мишљења .
Фаза две - Директно тестирање
После историје и физичког прегледа:
- Ако ваш доктор сумња на кардијални узрок за вашу синкопу , неинвазивна срчана обрада треба одмах обавити. У већини случајева, ова радња ће се састојати од ехокардиограма , ау неким случајевима и стрес тестом . Ако се нађе неки облик опструктивне болести срца (као што је аортна стеноза ), онда треба третирати како би се ублажила опструкција што прије. Ако ова иницијална евалуација указује на срчану аритмију као узрок ваше синкопе, можда ће вам требати електрофизиолошко тестирање . У овом случају, вероватно је да ћете морати остати на болничком монитору док не добијете дефинитивну терапију. Прочитајте о срчаним узроцима синкопа.
- Ако ваш доктор сумња на неуролошки узрок, онда ће вероватно наручити ЦТ скенирање мозга или електроенцефалограма (ЕЕГ) , или у неким случајевима ангиографију (студију боје за визуелизацију артерија у мозгу) како би потврдили дијагнозу. Синкопа због неуролошких поремећаја, међутим, релативно је неуобичајена.
- Ако је ваш доктор дијагностикован или снажно сумњао на васомоторну синкопу (то јест, ортостатичну хипотензију , ПОТС или васовагалну синкопу ), обично даље испитивање није потребно. У неким случајевима, студија тилт табле може бити корисна у потврђивању дијагнозе. Али опћенито, када се открије овај тип синкопа, ваш лекар може одмах да се креће ка терапији. Велика већина људи који имају синкопу испостављају да имају васовагалну синкопу .
- Ако ваш лекар - упркос узимању пажљиве медицинске историје и обављања темељног физичког прегледа - и даље нема добро претпостављено објашњење за вашу синкопу, обично је добра идеја да извршите неинвазивно срчано тестирање како бисте искључили суптилну срчану болест. Ово испитивање ће уопштено бити састављено од ехокардиограма, често амбулантног надгледања (код кога носите монитора на кући неколико дана или недеља), а можда и тестирање на стрес . Истраживање тилт табле такође може бити корисно. Ако синкопа остаје неадекватирана након ових студија, може се размотрити електрофизиолошко испитивање.
Резиме
Користећи овај општи двофазни приступ, вероватно је да ће ваш лекар моћи брзо и прецизно да дијагностификује узрок ваше синкопе и да ће моћи да започне одговарајућу терапију у кратком редоследу.
Извори:
Стрицкбергер СА, Бенсон ДВ, Биаггиони И, и сар. АХА / АЦЦФ Научна изјава о процени синкопе: од Вијећа америчког удружења за срчано удружење за клиничку кардиологију, кардиоваскуларне сестре, кардиоваскуларних болести у младости и можданог удара, и Интердисциплинарне радне групе за истраживање квалитета; и Фондација Америчког колеџа за кардиологију: у сарадњи са Друштвом срчаног ритма: усвојено од стране Америчког аутономног друштва. Тираж 2006; 113: 316.