Опиоиди (или опиати) су класе лекова који су направљени од маковог мака или се вештачки синтетишу да функционишу као ти "природни" опиоиди. Опиоиди раде тако што се везују за специфичне протеинске рецепторе у мозгу и кичмену мождину, значајно смањујући сигнале болова који се шаљу у мозак и опадају перцепцију бола.
Опиоиди су дуго одиграли важну улогу у медицини као моћан метод контроле болова.
Међутим, опиоиди такође могу изазвати тешке проблеме. Ови лекови су веома зависни. Заправо, зависност и на опиоиде на рецепт и на незаконите опиоиде (углавном хероин) постала је велики друштвени проблем. Опиоидна зависност изазива епидемију смртних случајева са превеликим дозама. У Сједињеним Америчким Државама, према НИХ-у забележено је више од 30.000 смртних случајева од опиоидних предозирања. Поред тога, трговина опиоидима изазива сиромаштво, насилни криминал, поремећене породице и други друштвени хаос.
Штавише, опиоиди могу изазвати проблеме са проблемима чак и код људи који их хронично узимају под надзором лекара. Такви проблеми укључују запремину , седацију, поремећене способности за функционисање, несреће и повреде, задржавање уринарних органа и проблеме са срцем.
Проблеми срца видљиви са опиоидима углавном нису познати у јавности, или због тога многи лекари. Заправо, неке од срчаних проблема повезаних са опиоидима се управо сада препознају.
Међутим, за људе који развијају кардиоваскуларне проблеме везане за опиоид, ова питања могу имати велики утицај на здравље. Људи који хронично користе опиоиде за контролу бола и лекари који их прописују, треба да буду врло свесни срчаних ризика.
Употреба опиоида у медицини
Опиоиди су нарочито корисни за контролу израженог бола изазваног привременим медицинским условима, као што су сломљена кост или постоперативни бол, као и за контролу болова повезаних са тешким медицинским проблемима у завршној фази, нарочито са терминалним раком.
У таквим ситуацијама опиоиди имају тенденцију да буду веома ефикасни и (јер је њихова употреба у овим ситуацијама ограничена временом) ризици повезани са њиховим коришћењем су минимални.
Они такође могу бити ефикасни у лечењу мањег и хроничног бола, али њихова употреба за ову врсту болова је врло контроверзна . Хронично коришћење опиоида може довести до злоупотребе и зависности. Ово је деломично повезано са чињеницом да опиоиди показују карактеристику познату као "толеранција" - што је временом потребно људима веће и веће дозе опиоида да би се постигли исти нивои контроле болова који су иницијално постигнути са много мањим дозама. Стога, прописивање и узимање "праве" количине опиоида дуги временски период представља изазов. Стручњаци препоручују да се опиоиди користе за лечење хроничног бола који нису повезани са раком, а њихова употреба надзиру лекари који се специјализују за контролу бола.
Неколико опијата се тренутно користи у медицинској заштити, укључујући бупренорфин, кодеин, фентанил, оксиконтин, метадон, морфин, перцоцет и вицодин.
Здравствени проблеми обично се виде са опиоидима
Прије описивања срчаних проблема који могу изазвати опиоиди, биће вредно навести често теже те лекове које могу изазвати.
Као што смо видели, начин рада опиоида је везивање за опиоидне рецепторе у централном и периферном нервном систему, и тиме смањују перцепцију бола. Међутим, када се користе прекомерне дозе опиоида, њихово дејство на нервни систем може произвести неколико других ефеката, укључујући: седацију, еуфорију, депресивно дисање, нападе, конфузију, повраћање, уочљиве зенице и ступор.
Смрт од опиоидних предозирања најчешће се јавља током ступора изазваног опиоидом, у којем респираторни уређај постаје тако темељно депресиван да се дисање једноставно зауставља.
Срчани проблеми са опиоидима
С обзиром на ове драматичне не-кардијалне ефекте опиоида, можда није изненађујуће што су многи кардијални проблеми узроковани овим супстанцама добили релативно мало пажње.
Међутим, опиоиди су сада повезани са неколико врста срчаних проблема, а неки од њих могу бити опасне по живот.
Кардиолошки проблеми повезани са опиоидима укључују:
Депресивна функција срчаног мишића. Док сами опиоиди имају мали утицај на способност срчаног мишића да се сложно учврсти (то јест, на основу контрактитета срца), контрактичност се заиста може супримирати када се опиоиди комбинују са бензодиазепинима (лекови попут Валиума). Ова комбинација није ретка код људи који узимају хроничне опиоиде. Код људи који имају основни проблем срца који доносе одређени степен слабости у функцији срца, као што је кардиомиопатија , комбинација опиоида и бензодиазепина може преципитирати очигледну срчану инсуфицијенцију .
Брадикардија. Брадикардија, или споро срце, прилично се често види код људи који узимају опиоиде. Генерално, ова брадикардија је услед успоравања синусног чвора, као што се види код синдрома болесног синуса . Опиоидна брадикардија ретко узрокује симптоме у мировању, али може довести до слабе толеранције вежбања, јер је срчани притисак можда неспособан да се нормално повећава уз вежбање.
Васодилација. Васодилација или дилатација крвних судова може бити узрокована употребом опиоида. Ова вазодилатација може узроковати хипотензију (низак крвни притисак). Будући да опиоиди могу такође произвести брадикардију заједно са вазодилатацијом, када особа на опиоидима брзо устане, може доћи до изненадног пада крвног притиска - стања звана ортостатска хипотензија . Ортхостатична хипотензија може довести до тешке осетљивости док је усправна, па чак и до синкопа .
Вентрикуларна тахикардија. Посебно два опиоида (метадон и бупренорфин) могу изазвати феномен на електрокардиограму (ЕКГ) који се зове пролонгирање КТ-а . У неким људима, продужење КТ-а може произвести опасан облик вентрикуларне тахикардије под називом торсадес де поинтес. Ова врста срчане аритмије обично производи епизоде тешке омотености, синкопа или чак изненадне смрти.
Атријална фибрилација. Атријална фибрилација , брз, нерегуларни срчани ритам узрокован поремећеним и фракционисаним електричним сигналом у атријуму срца (горње срчане коморе ), показало се да је значајно чешће код људи који користе опиоиде. Људи са атријалном фибрилацијом имају релативно високу инциденцу можданог удара , а могуће и од срчаних напада .
Инфецтиоус ендоцардитис. Инфективни ендокардитис представља животну опасну инфекцију срчаних вентила или других структура у срцу. То је неуобичајен проблем који се типично може видети код старијих особа са основном обољењем срчаних вентила . Међутим, протеклих година, заразни ендокардитис је видјен код много више младих људи него икада раније - а посебно код младих, белих жена. Заједнички именитељ међу младима са ендокардитисом је да су злоупотријебили интравенозне опиоиде, нарочито хероин. Инфективни ендокардитис има високу стопу смртности, а преживјелима се обично остављају хронична срчана обољења.
Опиоидно повлачење. Опиоидно повлачење може утицати на кардиоваскуларни систем, али симптоми који нису кардиоми имају тенденцију да буду више истакнути (нарочито немир, прекомерно сарање и млијечени нос, болни мишићи и зглобови, мучнина, повраћање и дијареја). Брз откуцај срца и крвни притисак су уобичајени са опиоидним повлачењем, али ови знаци обично нису толико истакнути као они са синдромом одузимања алкохола. Међутим, повраћање и дијареја узроковане повлачењем опиоида могу довести до дехидрације, ниског крвног притиска и омотености или синкопе. Надаље, ако се брзо опиоидно повлачење индукује давањем опиоидног реверсалног лијека као што је налоксон (Наркан) (што је поступак који штеди живот ако је дошло до предозирања), изненадни пораст адреналина може изазвати значајну кардиоваскуларну нестабилност.
Кардиоваскуларна смрт. Студија објављена у часопису Америчког медицинског удружења 2016. године изненадила је и ометала медицинску заједницу рекавши да међу особама које примају опиоиде на рецепт за хроничне болове без канцера дошло је до значајног повећања кардиоваскуларних смртних случајева, као и значајног повећања у морталитету који није везан за превелике дозе. Узрок овог вишка код кардиоваскуларних смртних случајева са хроничном терапијом опиоидом на рецепту јесте спекулативно у овом тренутку. Једна теорија је да хронична употреба опијата може узроковати дисање без поремећаја , стање које је повезано са срчаним аритмијама, срчаним нападима и изненадном смрћу. Међутим, потребно је више студија за потврђивање налаза ове студије и за ублажавање могућих узрока.
Резиме
Као и најкорисније ствари, опиоиди - који су постали снажнији бол подложни милионима људи - били су одлучно мешани благослов. Поред многих познатих проблема повезаних са употребом опиоида, мање позната чињеница је да могу да произведу неколико врста поремећаја срца. Потенцијал за кардиоваскуларне проблеме је још један разлог због којег лекари и пацијенти треба да буду опрезни у коришћењу ових лекова за контролу хроничне боли.
> Извори:
> Опиоидс: епидемија прекомерне терапије на рецепт и хероин. Одељење за здравље и социјалне услуге. хттпс://ввв.ххс.гов/опиоидс/.
> Раи ВА. Цјунг ЦП, Мурраи КТ, ет ал. Предпис дуготрајних опиоида и смртност код пацијената са хроничном нонцанцер болом. ЈАМА. 2016; 315 (22): 2415-2423. дои: 10.1001 / јама.2016.7789.
> Америчко друштво за болове у сарадњи са Америчком академијом болне болести. Упутство за употребу хроничне опиоидне терапије у хроничној наркоманији: преглед доказа. хттп://америцанпаинсоциети.орг/уплоадс/едуцатион/гуиделинес/цхрониц-опиоид-тхерапи-цнцп.пдф.
> Вурцел АГ, Андерсон ЈЕ, Цхул КХ, ет ал. Повећање заразних ендокардитиса међу младима који ињектирају дрогу. Опен Форум Инфецт Дис (2016) 3 (3): офв157. ДОИ: хттпс://дои.орг/10.1093/офид/офв157