Како приватна предузећа за осигурање узимају новац од владе
Можда не осећате штап, али савезна влада сигурно. Приватна осигуравајућа друштва могу донијети профит од владе када вам пруже оно што изгледа да су "бесплатне" услуге кућне његе. Ако сте икада имали процену ризика Медицаре у кући, можда бисте желели знати како ваша осигуравајућа компанија може користити ваше здравствене информације.
Разлика између оригиналне Медицаре и Медицаре Адвантаге
Оригинални Медицаре је оно што сте увек познавали као Медицаре.
Појавио се са амандманима о социјалном осигурању из 1965. године и нуди и болничко осигурање (део А) и здравствено осигурање (део Б) . У 2006. години, Медицаре Парт Д је додан као опционални део Медицаре који пружа покривање лекова на рецепт .
То објашњава делове А, Б и Д, али шта је са Делом Ц?
Ту је Медицаре Адвантаге у игри. Медицаре Парт Ц, ака Медицаре Адвантаге (раније Медицаре + Цхоице), је алтернатива Оригинал Медицаре . План Медицаре Адвантаге може или не мора укључивати бенефиције покривања Дела Д.
Сви планови Медицаре Адвантаге покривају оно што делите А и део Б, али они могу, ако они изаберу, да вам понуде додатне услуге. Зашто? Зато што уместо да их управља влада, ове планове воде приватне осигуравајуће куће.
Како Федерална влада ради са приватним друштвима за осигурање
Зашто би приватна осигуравајућа кућа желела да се пријави на Медицаре?
По дефиницији, корисници ће бити или старији од 65 година или ако су млађи, они ће имати дуготрајне инвалидности . Без обзира на то како гледате у то, они су у већем ризику за хроничне медицинске проблеме који ће вероватно захтевати више трошкова за здравствену заштиту.
Профитабилне компаније ушле су у посао Медицаре јер их федерална влада плаћа да то учине.
Влада их сваког месеца плаца по глави становника да би се бринула о вама. То значи да постоји стандардна стопа коју плаћа влада за сваку особу која се пријављује за план Медицаре Адвантаге. Међутим, износ који осигуравајућа компанија надокнађује постаје све већи у сваком хроничном здравственом стању које имате. Ово се заснива на израчунатим резултатима процене ризика за Медицаре.
Како функционишу процене ризика од стране Медицареа
У интересу осигуравача је да имају приступ добро документованој медицинској документацији која садржи што више хроничних здравствених стања. На тај начин могу добити вишу оцену процене ризика за Медицаре и више савезних средстава.
Питање је да ли ће заправо користити тај додатни новац да би се бринуо о вама или ће они одлучити да џепају те доларе.
У стварности, приватни осигураника немају директан приступ вашој здравственој евиденцији. Медицинску евиденцију обезбеђују ваша здравствена установа, а не осигурање. Осигуравач може видети само дијагнозе које наплаћују ваши лекари и други здравствени радници. Једноставно, у вашој медицинској карти би могле бити информације које нису уписане у систем.
Да бисте максимално повећали процену ризика за Медицаре, ваш осигуравач може да пошаље свог лекара у свој дом да би добио те информације.
Они не могу да се ослоне на информације дате преко телефона. Да би се информације сматрале у складу са резултатима процене ризика за Медицаре, мора се постићи лицем у лице са медицинским оператером.
Процена у кући
Ваша осигуравајућа кућа може да вас контактира за опционалну кућну посету. Може се означити као годишња физичка или веллнесс посета. У сваком случају, они промовишу услугу како би осигурали да су њихови клијенти што је могуће здравији и сигурнији у својим домовима. Још боље, они то нуде бесплатно.
То је сјајна маркетиншка техника, а многи старији га воле. Добили сте сат времена за лице са лекаром у удобности свог дома када често имате ограничено време у ординацији лекара.
Љекар који посјећује прегледе ваше лекове, историју ваше болести, породичну историју, друштвену историју и врши једноставан физички преглед који укључује контролу крвног притиска . Иако овај доктор неће вас третирати или вам прописати лекове, све прикупљене информације ће се поделити са вашим доктором за примарну његу. Што је још важније, за осигуравајуће предузеће, прикупљени подаци могу се користити за повећање резултата оцјене ризика за Медицаре.
Да ли ове посете заправо побољшавају квалитет неге које неко прими на дужи рок? То се ријетко открива као случај. Међутим, оно што су показале да раде је побољшање лојалности чланова датом плану осигурања. Још више, значајно су повећали савезну потрошњу на Медицаре.
Прави трошак предности Медицаре
Без обзира да ли идеш на оригиналну Медицаре или Медицаре Адвантаге руту, ти си још увек на удару за плаћање Дела А и Д Партије Влади. Срећом, већина људи може бесплатно добити дио А премије . Ако изаберете план Медицаре Адвантаге, такође можете платити месечну премију друштву за осигурање. Веома мали број програма Медицаре Адвантагес су доступни без премије, иако постоје неки.
Чак и ако је ваш ризик за Медицаре већи, ваш Медицаре Адвантаге план ће вас коштати исто. Ваша осигуравајућа компанија добија додатни новац, али тај новац није намијењен за вас. Компанија га банкама и на крају одлучује како га потрошити.
Процењује се да су планови компаније Медицаре Адвантаге преплавили владу скоро 70 милијарди долара у периоду од 2008. до 2013. године, на основу неправилно прилагођених оцена ризика Медицаре. Ако се тај тренд настави, могућа је ризика од солвентности Медицаре (колико дуго ће трајати Труст Медицаре Труст Фунд).
Поставља се питање: да ли је Медицаре Адвантаге као целина повољна из перспективе трошковне анализе? У 2012. години, Цоммонвеалтх Фонд је утврдио да 75 одсто планова Медицаре Адвантаге троши више на негу него Оригинал Медицаре. Планови Медицаре Адвантаге у неким градовима, међутим, били су успјешнији у одржавању трошкова нижим од традиционалне Медицаре.
Можемо ли приуштити да Медицаре преда осигуравајућим друштвима ако настави да профитирају пред људима?
> Извори:
> Да ли Медицаре Адвантаге кошта мање од традиционалне Медицаре? Вебсите оф тхе Цоммонвеалтх Фунд. хттп://ввв.цоммонвеалтхфунд.орг/публицатионс/иссуе-бриефс/2016/јан/доес-медицаре-адвантаге-цост-лесс. Објављено 28. јануара 2016.
> Како функционишу Медицаре Адвантаге Планс? Медицаре.гов вебсајт. хттпс://ввв.медицаре.гов/сигн-уп-цханге-планс/медицаре-хеалтх-планс/медицаре-адвантаге-планс/хов-медицаре-адвантаге-планс-ворк.хтмл.
> Медицаре Адвантаге. Веб страница Хенри Ј. Каисер Фамили Фоундатион. хттп://кфф.орг/медицаре/фацт-схеет/медицаре-адвантаге/. Објављено 11. маја 2016.
> Схулте Ф, Доналд Д, Дуркин Е. Зашто Медицаре Адвантаге кошта порезне обвезнике милијарде више него што би требало. Интернет страница Центра за јавни интегритет. хттпс://ввв.публицинтегрити.орг/2014/06/04/14840/вхи-медицаре-адвантаге-цостс-такпаиерс-биллионс-море-ит-схоулд. Објављено 4. јуна 2014.
> Разумевање прилагођавања ризика у Медицаре Адвантаге. Сајт Беттер Медицаре Аллианце. хттп://беттермедицареаллианце.орг/ситес/дефаулт/филес/Ундерстандинг_Риск_Адјустмент_ин_Медицаре_Адвантаге_Фебруари_2016.пдф. Објављено фебруар 2016.