Дефинисање кредитне покривености
Ако сте на Медицаре-у, имате могућност избора када је у питању плаћање лекова на рецепт. Да ли би требало да изаберете план Дела Д, Медицаре Адвантаге План са покривањем Парт Д (план МА-ПД) или тражите покривеност изван Медицаре-а? Све се заснива на доброј покривености.
Колико је добар дио планова Д?
Потенцијална покривеност значи да ваше здравствено осигурање има покривеност лековима са рецептом барем једнако добар као и план Медицаре Парт Д.
Добра вест је да је покривеност Парт Д прилично широка.
- Планови Д Партије морају понудити и име и генеричке лекове доступне на њиховим формуларима , тј. Њиховој листи покривених лекова.
- Планови Д Партије нуде једноставан приступ вашим лековима путем малопродаје, поштанског наруџбина, кућне инфузије и апотека за дуготрајну негу.
- Планови Д део су обавезни да покрију најмање два лекова у свакој од 148 различитих класа лекова. За шест од ових класа - антидепресиви, антипсихотици, хемотерапијски агенси, лекови за ХИВ / АИДС, имуносупресиви и лијекови за одузимање - скоро сви лекови ће бити покривени.
- Планови Парт Д такође не могу вам наплатити више од 25% малопродајних трошкова тих лекова. То је случај бар док не стигнете до рупе за крофну .
Дефинисање кредитне покривености
Планови заснованог на дроги не морају да нуде толико лекова на својој формули као што су планови Д, али морају испунити следећа четири критеријума:
- Они морају да понуде и генеричке и брендове лекове.
- Они морају понудити разумни приступ апотекама. Апотеке за поштанску куповину су необавезне.
- Они морају платити најмање 60% трошкова ваших дрога.
- Оне такође испуњавају једно од следећег:
- Не постоји ограничење за предности које план нуди сваке године или се планира сложити да плати најмање 25.000 УСД годишње према вашим лековима.
- План очекује да ће платити најмање 2000 долара.
- За интегрисане планове који укључују и друге погодности (зубар, вид, итд.), План има а) одбитак једнак или мањи од 250 долара, б) нема максималне годишње границе накнаде или сагласности да плати најмање 25.000 долара према лековима на рецепт и ц) има најмање 100.000 долара у комбинацији са максимумом.
Планови са повољним покривањем
Ако већ имате здравствену заштиту која има поуздану покривеност, нема потребе да се пријавите за план МА-ПД или Парт Д. Примери планова здравственог осигурања који имају кредибилно покриће укључују:
- Индијска здравствена служба
- Програм свеобухватне неге старих лица (ПАЦЕ)
- ТРИЦАРЕ
- Ветеран'с Хеалтх Бенефитс
Други планови, посебно приватни планови или здравствени планови спонзорисани од послодаваца, могу се разликовати у оним лековима које покривају и колико их наплаћују. Ако имате право на Медицаре, ови планови морају вас обавестити ако су њихови планови поуздани или не. Обично ће ово радити у годишњој изјави.
Имате право да знате да ли су ваше користи исто као и други план. Покривена покривеност је један од начина за упоређивање квалитета између различитих типова покривености лековима на рецепт.
Зашто се ради о покривеној материји?
Немогућност покривања може вам коштати новац. То је зато што вас Медицаре наплаћује казне ако се касније пријавите за Дио. Потписивање касних значи да сте 1) пропустили почетни период уписа када сте навршили 65 година и нисте имали повјерљиво покриће у то вријеме, 2) пропустили сте свој Специјални уписни период када сте напустили здравствени план спонзорисан од послодавца, или 3) нисте се пријавили у року од 63 дана од губљења покривеног покрића из другог извора.
Дужне казне у Д делу могу трајати све док имате Медицаре.