И зашто би то требало да буде за све нас
Каскада за лечење ХИВ- а представља репрезентативни модел који користе федералне, државне и локалне агенције како би се боље идентификовали недостаци пружања његе људима који живе са ХИВ-ом. Такодје познат као континуум за негу ХИВ / АИДС-а , модел нуди убедљиву илустрацију процента Американаца који су ангажовани на сваком кораку бриге о ХИВ-у у опадању од:
- Процењени број особа инфицираних ХИВ-ом;
- Проценат који је дијагностикован ;
- Пропорција која је везана за негу;
- Проценат који се задржава у бризи;
- Проценат који захтева антиретровирусну терапију;
- Проценат који заправо добија терапију, и;
- Проценат способан за одржавање недетектабилних вирусних оптерећења (сматра се мером успеха лечења).
Модел је први описао др. Едвард Гарднер и његове колеге у Одељењу за здравство у Денверу у марту 2011. године. Анализа је показала да је дошло до значајног пада између сваког корака континуума до тачке где је створила обрнуту пирамиду када је стављена у дијаграмски контекст ( види илустрацију ).
На најневероватнији начин, оно што показује Цасцаде за лечење ХИВ-а јесте од скоро 1,2 милиона Американаца који су проценили да имају ХИВ, само око 25% је успело да се успешно помера континуумом неге од дијагнозе до лечења до потпуне супресије ХИВ виралне активности.
Још горе, од 66% који су иницијално повезани са бригом, скоро половина њих (приближно 219.000 људи) или је изгубљена да прате или нису у могућности да приступе бризи о специфичној ХИВ-у.
Иако су напредовале дијагнозе пацијената и веза са бригом од 2010. до 2012. (повећање од 2% и 4%, респективно), губици од 3% до 4% забиљежени су у свим осталим категоријама.
Оно што нама Каскад за лечење ХИВ-а говори
Ове бројке наглашавају изазове који предстоје за доносиоце политике, будући да актуелне америчке смернице позивају на не само универзално тестирање ХИВ-а свих Американаца старости 15-65 година, већ такође позива на иницирање ХИВ терапије у време дијагнозе без обзира на број ЦД4.
На крају, циљ ових политика је да ефикасно третира што већи број људи како би снизио тзв. "Вирусно оптерећење заједнице" (ЦВЛ) у популацијама са високом популацијом. На тај начин ширење ХИВ-а може се драматично смањити јер се инфективност те популације постепено снижава.
Међутим, он запита да ли ови циљеви могу реално постићи с обзиром на значајне празнине у континууму неге, нарочито код афричких Американаца који су мање вјероватно повезани са бригом (62%) и мање вјероватно постиже вирусну супресију (21% ).
Млађи Американци (старости 25-34 година) су још погоршани, са само 56% повезаних са бригом, а само 15% постиже неоткривене вирусне оптерећења.
Поред тога, неки су тврдили да је, као алат, ЦВЛ погрешан индикатор инфективности у мери у којој се смањује утицај појединаца са високим вирусним оптерећењем, а потом прогестирају се вирусна оптерећења оних који остају без дијагностификовања.
Једно такво истраживање које је спровео Универзитет у Цхапел Хиллу, Северна Каролина, сугерише да ЦВЛ може заправо бити двоструко већи од тренутног извештаја о епидемиолошким прилагођавањима.
Затварање празнина
У циљу сужавања неких недостатака у континууму неге, већи број државних и општинских здравствених власти истражује системе за пружање бољих услуга. Међу кључним циљевима:
- Пружити већи приступ бризи специфичним за ХИВ, нарочито за маргинализоване заједнице. Повећан приступ Медицаид-у и приватном здравственом осигурању у складу са Законом о приступачној заштити може помоћи у ублажавању здравствених разлика у погођеном становништву.
- Увећати уносом тестирањем, повезивањем на негу и лечењем пацијената у интегрисаном објекту (систем познат под називом ТЦЛ-Плус). Сан Франциско, Лос Анђелес, Бирмингем и Васхингтон, ДЦ су међу америчким градовима редовно цитирани као изложба најбољих пракси ТЛЦ-Плус.
- Интензивирати напоре за лоцирање "изгубљених" пацијената и поново их повезати на бригу. У 2013. години, Одељење за здравље и менталну хигијену у Њујорку успело је пронаћи 689 од 797 пацијената са ХИВ-ом који су били изгубљени да прате, и на крају поново повежу 77% на одговарајућу медицинску негу.
- Дијелите електронске медицинске податке између овлашћених здравствених агенција како бисте осигурали "електронску информацију" онима који су или изгубљени да прате или требају лечење. Од 2009. до 2011. године, Одељење за здравство у Луизијани је успело да идентификује и упозори 345 ХИВ-позитивних пацијената путем своје базе података о јавном здрављу у Луизијани (ЛаПХИЕ), база података електронске здравствене заштите у реалном времену.
- Истражите нове и традиционалне начине да побољшате поштовање међу људима на антиретровиралној терапији. Ово укључује повећање интеракције између доктора и пацијента. Студије сугеришу да пацијенти са једним посјетом лекара годишње имају 94% више вјероватноћа да ће постати болесни или умрети него неко са четри особе. Повећана интеракција између лекара и пацијента такође повезује са побољшаним стопама адхезивности лека.
Извори:
Цохен, М .; Миллер, В .; Поверс, К .; и Смитх, М. "Вирусна оптерећења заједнице као мера за процену лечења ХИВ-а као превенције". Ланцет заразне болести. Мај 2013; 13 (5): 459-464.
Гарднер, Е .; МцЛеес, М .; Стеинер, Ј .; ет ал. "Спектар ангажовања у неги о ХИВ-у и њену релевантност према стратегијама тестирања и третмана за превенцију ХИВ инфекције". Клиничке заразне болести. Март 2011; 52 (6): 793-800.
Гиордано, Т .; Гиффорд, А .; Бела, А .; ет ал. "Ретенција у неги: изазов за преживљавање са ХИВ инфекцијом". Клиничке заразне болести. 4. јул 2007. године; 44 (11): 1493-1499.
Хервехе, Ј .; Вилбригхт, В .; Абрамс, А .; ет ал. "Имплементација иновативног, интегрисаног електронског медицинског записа (ЕМР) и размене информација о јавном здрављу за ХИВ / АИДС." Часопис Америчког удружења медицинских информација. Мај-јун 2012; 19 (3): 448-452.
Пројецт Информ. "ТЛЦ +: Најбоља пракса за имплементацију побољшања теста ХИВ-а, везе-за-негу, плус третирања (ТЛЦ-Плус) у четири америчка градови." Сан Франциско, Калифорнија; Август 2011.
Удеагу, Ц .; Вебстер, Т .; Боцоур, А .; ет ал. "Изгубили или једноставно не пратили: напор јавног здравља да поново укључи особе које су оштећене ХИВ-ом изгубиле да прате ХИВ медицинску помоћ". АИДС. 10. септембар 2013; 27 (14): 2271-2279.
Амерички центри за контролу и превенцију болести (ЦДЦ). "ЦДЦ Фацт Схеет | ХИВ у Сједињеним Државама: фазе неге". Атланта, Георгиа; објављен јула 2012.