Како је трострука терапија окренула епидемију ХИВ-а
ХААРТ је акроним за "високо активну антиретровиралну терапију", термин који је скован крајем деведесетих да би описао ефикасност комбинованих терапија лекова који се користе за лечење ХИВ-а.
Пре ХААРТ-а, употреба једног или два антиретровирална лекова углавном је имала ограничен успех код пацијената са ХИВ-ом, што је резултирало брзим неуспелим третманом, као и немогућношћу да у потпуности потисне вирусну активност.
Увођењем инхибитора протеаза 1996. године, лекари су могли да комбинују три или више лекова на начин који је ефикасно зауставио ХИВ од репликације у различитим тачкама свог животног циклуса. Са доласком ХААРТ-а, доктори и научници били су у прилици да сведоче о запањујућем 50% смањењу броја смртних случајева повезаних са АИДС-ом у САД-у и Европи у периоду од три кратке године (1995-1999).
Поред ХААРТ-а, приступ мулти-дрога био је популарно познат и као "трострука терапија" или "трокутни коктел".
Данас је тај израз у великој мјери замењен другим моникерима, укључујући цАРТ (комбиновано антиретровиралну терапију) или, још једноставније, АРТ (антиретровиралну терапију).
Како ради ХААРТ
За разлику од терапија појединачним или двоструким лечењем, комбинација три или више антиретровирала може да функционише као тим за тагове, ефикасно потисне широк спектар ХИВ-а који могу постојати у једној вирусној популацији.
Ако један лек не може да угуши одређени вирусни тип, један или оба друга средства биће вероватније да то учине.
Заузврат, задржавањем вирусне популације потиснуте ( неоткривене ), у крвотоку постоји неколико циркулационих вируса и мало могућности да се вирус мутира у сензор отпорности.
Због тога су пре-ХААРТ терапије нагло пропадали тако брзо: мањим мутантним популацијама је било дозвољено да истрају и евентуално повећавају број да постану доминантни вирусни сој. Када се ово деси, лекови више нису у стању да зауставе ХИВ од репликације, што је стање које описујемо као "отпорно на лекове".
Лекови кориштени у ХААРТ
Тренутно постоји пет класа антиретровиралних лекова , од којих свака инхибира одређену фазу животног циклуса ХИВ-а:
- улазни или фузиони инхибитори (који укључују антагонисте рецептора ЦЦР5)
- нуклеозидне и нуклеотидне инхибиторе реверзне транскриптазе (НРТИ / НтРТИ)
- не-нуклеозидни инхибитори реверзне транскриптазе (ННРТИ)
- инхибитори интегазе
- инхибитори протеазе
Остале класе антиретровирала се истражују, док су нове дроге намењене побољшању подношљивости, смањују штетне ефекте и поједностављују дозирање за оне на терапији.
Будућност ХААРТ-а
Поред пружања трајне потискивости ХИВ-а код заражених особа, ХААРТ се сада користи као средство за обарање стопе инфекције у многим популацијама високог ризика. Показала се да је стратегија, позната као т релација као превенција (ТасП) , смањила "заједничко вирусно оптерећење" унутар популације, што отежава пренос вируса са заражене особе на не-заражену особу.
Штавише, показано је да ХААРТ смањује ризик од обољења повезаних са ХИВ-ом и не-ХИВ-ом (укључујући и оболеле од рака и срчаних обољења) за чак 58% ако се започне у тренутку дијагнозе. Као резултат тога, сада се препоручује да се ХААРТ започне код свих особа са ХИВ-ом , без обзира на имуни статус, доходак, географски регион, расу или ХИВ вирусно оптерећење.
Концепт ХААРТ-а вероватно ће се променити и развојем дуготрајних антиретровиралних лекова (потенцијално дозвољавајући месечне или четвртине ињекције) и лијекова нове генерације који имају за циљ смањење традиционалног трокутног коктела на само неколико лијекова.
Две велике фазе ИИИ суђења, назване СВОРД-1 и СВОРД-2, показале су да је употреба Тивицаи (долутегравир) и Едурант (рилпивирин) резултирала одрживом супресијом вируса 48 недеља уз минималне нежељене ефекте. Још једна мања студија, која се зове ЛАМИДОЛ студија, показала је да је Тивицаи који је користио са ламивудином (лек старије генерације) имао потенцијал да постигне исте резултате код претходно лечених пацијената.
Извори:
> Сансоне, Г. и Френглеи, Ј. "Утицај ХААРТ-а на узроке смрти особа са АИДС-ом у касној фази". Часопис за урбано здравље. Јун 2000; 77 (2): 166-75.
> Цохен, М .; Цхен, И .; МцЦаулеи, М .; ет ал. "Превенција инфекције ХИВ-1 са раном антиретровирусном терапијом." Нев Енгланд Јоурнал оф Медицине. 11. август 2011; 365 (6): 493-505.
> Студијска група ИНСИГХТ СТАРТ. "Покретање антиретровиралне терапије у раној асимптоматској инфекцији ХИВ-а". Нев Енгланд Јоурнал оф Медицине. 20. јул 2015. године; ДОИ: 10.1056 / НЕЈМоа1506816.
> Ллибре, Ј .; Хунг, Ц .; Бринсон, Ц .; ет ал. "Фаза ИИИ СВОРД 1 & 2: прелазак на ДТГ + РПВ одржава виролошку супресију кроз 48 вкс." 2017. Конференција о ретровирусима и опортунистичким инфекцијама (ЦРОИ); Од 13. до 16. фебруара 2017; Сеаттле; апстрактно 44ЛБ
> Јоли, В .; Бурдет, Ц .; Ландман, Р .; ет ал. "Обећавајући резултати од > долутегравир > + ламивудин одржавање у АНРС 167 > ЛАМИДОЛ > суђењу." 2017. Конференција о ретровирусима и опортунистичким инфекцијама (ЦРОИ); Од 13. до 16. фебруара 2017; Сеаттле; апстрактно 458.