Генетски, клинички и чак лични фактори играју улогу у избору мудро
Уз увођење лекова нове генерације , одабирање праве комбиноване терапије ХИВ-ом често је једноставно као и избор једног дневног, све-у-једном таблета против другог дневног таблета "све у једном". И код већине новонасталих пацијената, то је једноставно као то - захтевајући мало више од неколико тестова крви и темељног прегледа медицинске историје да би се утврдило која комбинација дроге ће најбоље радити за вас као појединца.
Међутим, доношење правилног избора није увек о погодности. Иако поседовање решења све у једном, као што су Атрипла , Цомплера или Генвоиа, свакако би олакшало живот са становишта придржавања, генетски, клинички или чак лични фактори често указују на алтернативне приступе терапији.
На крају, циљ информисаног лечења је да индивидуализује терапију тако да ваше лекове раде што више година са минималним нежељеним ефектима и максималном супресијом вируса (мерено вирусним оптерећењем ХИВ-а ). Да би то урадио, неопходно је процијенити сљедеће факторе третмана:
Врсте лијекова које се преферирају у првокласној терапији
Смјернице за лијечење значајно су се промијениле током протекле деценије, одлазак од одређених лијекова (или класа лијекова) који су познати као токсичнији или би били склони развоју отпорности на лекове .
У актуелним америчким смерницама , већи акценат је стављен на употребу инхибитора интегразе (ИСТИ) у терапији прве линије, са четири од шест приоритетних терапија које укључују ИСТИ лекове дарунавир (пронађене у Триумек и Тивицаи ), ралтегравир (Исентресс) или елвитегравир (пронађена у Витекти , Стрибилд и Генвоиа ).
Образложење за преферирани статус укључује бољу толерантност, мањи број терапијских нежељених ефеката и далеко побољшане профиле отпорности (што значи да су бољи у стању да превазиђу било коју постојећу отпорност на лек који ваш вирус може имати). Све погодне терапије узимају се једном дневно, потврда да је једноставна употреба важан фактор у одржавању оптималног третмана лијечења .
Генетска шминка вашег вируса
Не постоји таква ствар као једна врста ХИВ вируса. У току терапије ХИВ вирусом пролазе сталне мутације, од којих се неке односе на отпорност на лекове. Пошто се овај мутирани вирус преноси од особе до особе, отпор се такође преноси (стање назначено као пренос или стечени отпор).
Често један од шест нових заражених особа у САД добиће отпор према најмање једном од група лекова за ХИВ. Приметан је и вишеслојни отпорност на лекове.
Да бисте осигурали да вам терапија првог реда може превазићи овакве баријере, врши се генетски тест (који се обично назива генотипом) да би се утврдиле које мутације ваш вирус има и да ли те мутације пружају отпор. Селекција лијекова заснива се на пажљивој анализи генотипских резултата.
У поставкама ограниченим ресурсима где генотипизација није рутински извршена, избор лекова заснован је на образованој процени (а) познатих или претпостављених отпорних варијанти унутар одређеног географског региона и (б) доступних лекова за које је познато да боље превазилазе овакав отпор.
Физиолошки и психолошки фактори
Јасно је да укупно здравље пацијента усмјерава како се третман обично прописује код особа са ХИВ-ом.
Имунски статус пацијента (мерен бројем ЦД4-а ) може мотивисати употребу једног лијека пре другог. Неки здравствени услови такође могу искључити употребу одређених антиретровиралних средстава, било зато што лек може погоршати постојеће стање или узроковати појаву симптома.
Међу примерима:
- Употреба тенофовирја је контраиндикована код особа са тешком дисфункцијом бубрега јер може довести до отказивања бубрега код неких пацијената. Овакво стање може искључити употребу лекова који садрже тенофовир Виреад, Трувада, Стрибилд, Цомплера и Атрипла.
- Пацијенти са клиничком депресијом, анксиозношћу, шизофренијом, биполарним поремећајем или било којим другим озбиљним психолошким / психијатријским условима могу се упозорити на употребу ефавиренза, лекове за које се зна да директно утиче на централни нервни систем (изазивајући живописне снове, проблеме концентрације и поремећај сна) . Сваки од ових стања може искључити употребу Сустиве и лек Атрипла који садрже ефавиренз.
- Особе са познатим или дијагнозираним оштећењем јетре (укључујући оне са хепатитисом) треба избегавати било који лек који може погоршати стање. Ово је узроковано метаболизмом ових лекова у јетри, што може довести до стварања токсичних хемикалија (стање познато као хепатотоксичност). Употреба Аптивуса (типранавир) је контраиндикована у таквим случајевима, као и низ других антиретровиралних средстава у озбиљнијим манифестацијама дисфункције јетре.
Интеракције лекова-дрога
Интеракција медју лековима је честа појава код пацијента на терапији ХИВ-ом, при чему неке интеракције захтевају промену дозе, а друге захтевају да се прекине или ХИВ или придружени лек.
Једна од најчешћих интеракција укључује лекове који се користе за лечење туберкулозе (ТБ), са мање од 13 антиретровиралних молекула лекова које су контраиндиковане за употребу са ТБ лековима рифампин и рифапентин.
Слично, десетак ХИВ лекова се не користе заједно са неким лековима хепатитиса Ц , њиховом комбинованом употребом смањују ефикасност и исходи било ког или оба лека. Исто важи и за лекове за смањење липида Мевацор (ловастатин) и Зоцор (симвастатин), који се не би требали узимати код многих лекова класе Х.ИВ протеасе инхибитора.
Још изненађујуће, можда је супстанцијално средство за заштиту свињског шанта без рецепта контраиндиковано за употребу са свим ХИВ лековима, јер је познато да значајно смањује концентрацију лека у крвотоку.
Важно је увек савјетовати вашег доктора о било којим лијековима, како прописаним тако и непрописаним, које узимате редовно или не.
Фактори животног стила и друга разматрања
Информисани ХИВ третман узима у обзир животни стил особе и како третман може негативно утицати на тај начин живота. И то често није једноставан позив. Чак иу најизгледнијим "једноставним" случајевима - на примјер, нерегуларни радови на измјенама могу учинити неуролошке ефекте ефавиренз-а на нерешиву-додатну његу, како би се осигурало да је третман прилагођен исто толико пацијентовом смислу благостања клинички исходи.
На примјер, жене из дјетињства треба савјетовати о ризику од ефавиренза на развој фетуса и прописати алтернативну терапију уколико постоји могућност трудноће.
Код старијих пацијената, који као популација имају већу вјероватноћу оштећења бубрега, тенофовир се може замијенити како би се избјегао могућност бубрежне инсуфицијенције.
Пацијенти на метадонској терапији (који се користе за лечење зависности од опијата) такође могу бити саветовани да избегну ефавиренз, као и Вирамуне (невирапин) и Калетра (лопинавир / ритонавир) , јер могу смањити ефикасност обе терапије. У истом издисају треба размислити о кориштењу поједностављених опција лијечења у популацији у којој је конзистентност адхеренце често проблематична.
Извори:
Одељење за здравље и социјалне услуге (ДХХС). "Смјернице за употребу антиретровиралних средстава код одраслих и адолесцената инфицираних ХИВ-ом". Роцквилле, Мериленд; приступљено 15. фебруара 2016.
Ли, Ј .; Ким, Д .; Линлеи, Л .; ет ал. "Осетљиви преглед показује широко распрострањену потцењивање преноса отпорности на лекове за ХИВ." Конференција 2014 о ретровирусима и опортунистичким инфекцијама (ЦРОИ); Бостон, Масачусетс. Март 3-7, 2014; апстрактно 87.