Разумевање основа планова здравственог осигурања и обвезника омогућавају особљу медицинске канцеларије да ефикасно комуницира са пацијентима у вези са њиховим бенефицијама за здравствено осигурање и разговарају о детаљима рачуна пацијента са представницима осигуравајућих друштава. Ако сте заинтересовани да постанете медицински убојица, овде је лекција на Медицаре, Медицаид, Трицаре и другим обвезницима.
1 -
Разумевање МедицареВажно је разумјети захтеве за обрачун Медицаре који могу бити донекле сложени. Размотрите присуство тренинга и могућности. Пружаоци морају осигурати да они који су одговорни за припрему и подношење захтева за Медицаре су упознати са правилним упутствима и прописима за достављање.
Постоје четири основна дела програма Медицаре:
- Медицаре Део А: Медицаре Део А је дио Медицаре-а да већина људи не мора да плати болничко осигурање. Медицаре део А се назива болничко осигурање јер помаже у плаћању његе коју пацијент добија у болничком стационару, болници са критичним приступом, квалификованој установи за негу болесника, домаћој болници и кућној здравственој заштити.
- Медицаре Део Б: Медицаре Део Б је део Медицаре-а који се назива здравствено осигурање. Део Б обухвата већину услуга које нису обухваћене Дијелом А, као што су посете лекара, амбулантни третмани, превентивна нега, медицинска средства, услуге хитне помоћи итд.
- Медицаре Део Ц: Медицаре Парт Ц познат и као Медицаре + Цхоице, али се назива Медицаре Адвантаге Планс. Планови Медицаре Адвантаге омогућавају корисницима Медицареа да се упишу у приватно здравствено осигурање или управљан план неге по свом избору. Постоји широк спектар планова за одабир услуга које се обично покривају под традиционалним Медицаре-ом.
- Медицаре Дио Д: Овај део програма Медицаре је лек за лекове на рецепт. Покривеност дроге је доступна само преко планова Медицаре Адвантаге.
2 -
Разумевање МедицаидаМедицаид је увек платитељ у последњем случају . То једноставно значи да Медицаид увек плаћа последње место где постоје други планови здравственог осигурања. Прималци су обавезни да обавештавају Медицаид о било ком информацијама о здравственом осигурању.
Пружаоци су такође одговорни за обавештавање Медицаида о осигурању независног произвођача о којем сазнају, као и обавештавање Медицаид о било којим плаћањима трећих страна које примају у име примаоца.
Медицаид је држава регулисана, стога свака држава има своје захтеве за обрачуном. Биллерс морају контактирати програм Медицаид у својој држави да би сазнали конкретне информације о плаћању.
3 -
Разумевање ТрицареТРИЦАРЕ, део Војног здравственог система, је програм здравствене заштите за активне, пензионисане и чуваре / резервне чланове и њихове породице. Постоје четири различита географска подручја која пружају услуге ТРИЦАРЕ корисницима:
- Север
- Југ
- Вест
- Оверсеас
4 -
Разумијевање других обвезникаИмајући основно разумевање сваке врсте осигурања, минимизираће се компликације за подношење захтева и прикупљање плаћања. Постоје две главне врсте планова здравственог осигурања:
- Осигурање одштете : Планови осигурања осигурања врше плаћање медицинској канцеларији на основу модела накнаде за услуге.
- Управљени планови бриге: Управљање плановима неге тражи да управљају трошковима здравствене заштите својим члановима координацијом и планирањем бриге са мрежом лекара, специјалиста и болница. Постоје четири врсте управљаних планова неге:
- Организације за одржавање здравља (ХМО)
- Префериране организације провајдера (ППО)
- Ексклузивне организације провајдера (ЕПО)
- Планови ПОС-а (ПОС)