Корак по корак помоћи
Медицаид је програм здравственог осигурања за особе са ниским приходима и породице које не могу себи да приуште здравствену заштиту. Центри за услуге Медицаре и Медицаид (ЦМС) су савезна агенција која регулише и надгледа све државне програме Медицаид. Прихватљиви примаоци добијају медицинску помоћ од провајдера који тада обрачунавају Медицаид за услуге. То обрачунавање се одвија на локалном нивоу, тако да се свака држава разликује како се програм администрира.
Хајде да научимо како поднети захтев са Медицаид-ом.
Пре него што можете да закључите да морате постати провајдер
Понуђачи морају бити лиценцирани и акредитовани у складу са посебним законима и прописима који се односе на понуђену услугу.
Потенцијални добављачи Медицаид-а морају се пријавити и уписати у програм Медицаид, доделити број провајдера и сагласити се о одређеним условима учешћа прије него што се изврши плаћање за пружене услуге. Проверите са својом државом.
Ко утиче на то како ви фајлујете
Врста потраживања коју поднесете за плаћање варира од тога како сте класификовани као провајдер. На пример:
- домови за његу одраслих
- кућне здравствене агенције
- хоспице услуге
- здравствене неге
Професионалне захтеве подноси:
- издржљиви добављачи медицинске опреме
- услуге кућне инфузије
- услуге приватне службе за негу
Подношење захтева
Следеће су опште смернице. Ако постоји тема за овај чланак, проверите је са вашом државом.
Генерално, имате годину дана од дана службе или последњег дана службе.
Ево неколико акронима и дефиниција које вам могу помоћи приликом навигације формулама потраживања.
МПН : Број провајдера Медицаид, 7-цифрени број који је издао Медицаид примљен по упису.
НПИ : национални идентификатор провајдера, НППЕС-издан 11-цифрени број примљен на захтјев.
Код таксономије : 10-знаковни код који представља врсту и специјалност провајдера.
- Добијте образац захтева за одређени државни орган. Државе обично базирају своје образце потраживања из националног стандарда који је установио Национални одбор за јединствене захтеве. Пронађите узорак образац захтева.
- Већина формулара захтева је само-објашњавајући и самопоуздан како ви прегледате, тако да ћемо покрити подручја која би могла бити сложенија користећи образац узорка у горњој линији. Можда желите да га одштампате. Горња половина већине форми захтева демографске податке о пацијенту и осигуранику (ако се разликује од пацијента). Доња половина је посвећена информацијама добављача или добављача.
- Тачка 14 - датум тренутне болести, повреда - датум тренутне болести или повреде односи се на први датум почетка болести или на стварни датум повреде.
- Тачка 17 - Име референтног провајдера - Унесите име и акредитиве стручњака који је упућивао, наредио или надзирао услугу (е) или понуде (иес) на потраживању. Тачка 17а - идентификатор добављача додељен је даваоцу. Тачка 17б: Унесите НПИ број реферрера.
- Тачка 21 - Дијагноза или природа болести или повреде - Дијагноза или природа болести или повреда се односи на знак, симптом, жалбу или стање пацијента који се односи на услугу (е) на потраживању. Наведите не више од четири ИЦД-9- ЦМ дијагноза кодова.
- Тачка 24Б - Унесите одговарајућу двоцифрену шифру из листе места службеног кода за сваку ставку коју користите или извршену услугу. Код места службе идентификује локацију на којој је услуга извршена. Нађи их овде.
- Тачка 24Д - Процедуре, услуге или потрошни материјал - унесите ЦПТ или ХЦПЦС код (е) из одговарајућег подешеног кода на датум службе. Пронађите свеобухватну листу на Центрима за Медицаре и Медицаид услуге.
- Поднесите образац захтева по упутствима које је доставила државна канцеларија Медицаид. У многим случајевима, можете поднети захтев само електронским путем. Ово може захтевати да преузмете или добијете одређени софтвер за потребе преноса. У супротном, морате да пошаљете факс или пошаљете образац захтева у државну Медицаид јединицу за обраду захтева.
Зато што се бавите владом морате пажљиво пратити упутства или се суочити са тврдњама да су одбијени, а затим да их поново пошаљу. Схватите кодирање тако да поднесете захтјеве на одговарајући начин, смањивши све црвене заставице које су подигнуте у процесу.