Хирургија за високог ризика старијег пацијента
Мисли о операцији могу бити прилично застрашујуће, али за старије одрасле особе којима се више пута каже да су "високи ризици" за операцију, мисли могу бити страшне. Иако је тачно да старија особа има већи ризик од компликација током и након операције, то не значи да особа треба очекивати најгоре током или непосредно након операције само зато што више нису у младости.
Ако сте ви или неко кога волите старији и потребни су операције, постоје добре вести: Здравствена заштита уопште чини много бољи посао неге старијих особа, а то значи боље исходе после операције. То је рекао, важно је да будете свесни потенцијалних проблема са којима се суочавају пацијенти старије хирургије, као и шта се може урадити како би се спречило компликације у овој старосној групи.
Ко се сматра старијима?
Строга дефиниција старијих особа је особа која има 65 година или више. Ова дефиниција је датирана, и док остаје тачна, у овом дану и узрасту има много 65-годишњака који трче маратон, раде пуно радно време и уживају у пуном животу. Исто важи и за особе у 70-им и 80-им годинама, а више него икада раније, људи у деведесетих живи независно и уживају у активном животу. Очекује се да ће се овај тренд наставити с обзиром да људи и даље живе дуже.
Наша перцепција о термину старија се променила, јер се животни век повећао и док су људи физички одговарали и активни током свог живота.
За неке, старија особа је слаба старија особа, друга једноставно траже бијелу косу, али када је у питању операција, постоји одређена заслуга идеји да сте само стари колико се осећате.
Гериатрија: Сваки специјалитет хирурга?
Гериатрија је посебност бриге за одрасле од 65 година. Како се становништво старује, једноставна чињеница је да хирурги који се баве одраслима, без обзира на специјалност, специјализирају се за бригу о старијима.
Ово није зато што се баве додатном обуком у области гериатрије; они постају подразумевано гериатријски специјалисти, јер се више од половине свих операција обављених у Сједињеним Државама обавља на одраслим старијим од 65 година.
Свакако неки специјалитети обављају више гериатријских операција од других. На пример, ортопедски хирург специјализован за замене зглобова видио би много старије пацијенте него пластични хирург специјализован за повећање дојке, али уопште, више операција пацијената је старије него што није.
Управо ова промена у популацији пацијената операције која је омогућила драматичан напредак у квалитету његе пружене старијој одраслој особи. Сасвим једноставно, што више учини нешто, боље се нешто добије на то, а то укључује и болнице које прутају старију хирургију.
Хронолошка доб према физиолошком добу
Ако сте технички старији, не дејство вашег доба може бити одлична ствар. Када говоримо о узрасту, ум и тело често нису у синхронизацији. Сигурно знате ону младу особу која "делује старим" или ону старију особу која има више енергије него што је деценија млађа.
Хронолошка старост је једноставна чињеница. Ти си стар __ година. Физиолошко доба је колико је старо тело засновано на хабању и то је много теже израчунати.
Аутомобили су одличан пример хронолошког узраста у односу на физиолошку доба. Ваш аутомобил је 2 године - то је добро? Али "физиолошка" старост вашег аутомобила? То зависи од тога да ли има 10.000 миља на њему или 200.000 миља, колико је несрећа било у њему, а да ли ваш аутомобил мириље као ваш пас, без обзира да ли сте променили уље према препоруци произвођача и како је газећи слој изгледа гуме.
Као особа која размишља о хирургији, млађа је физиолошка и хронолошка доба, то је боље. То је зато што су све ствари једнаке, сигурније је имати операцију када имате 50 година него када сте 90 година.
Тинејџер је вероватније да буде здрав од неког средњег узраста.
Да бисмо илустровали разлику између хронолошког доба и физиолошког доба , замислите идентичне близанце сестре старије од 85 година:
- Један никад није пушио, вјежбе сат времена дневно, једе ниско масну дијету тешку на салате и воће, а дијагностикован је високим холестеролом и високим крвним притиском у 50-им годинама, али је пратио савјет лекара и промијенио њену исхрану и никад није требао лијечити било који услов.
- Њена сестра је супротно: пуши цигарету дневно, избегава вежбање колико год је то могуће, воли да једе брзо храну, месо, качкаваљ и пржену храну и ретко једе воће и поврће. Узима лекове за висок крвни притисак, висок холестерол, има срчани удар и речено јој је да ће ускоро требати узимати лекове за дијабетес.
Када је у питању хронолошка доб, ове сестре су само неколико минута размака. Физиолошки, сестра # 2 је много старија, њено тело је одржало далеко више болести и болести и штете него тело сестре број 1. Ако обојица требају замену кука, за кога мислите да ће имати мањи ризик од проблема током операције и компликација након процедуре?
Предвиђање ризика хирургије код старијих
У нашем примеру изнад, сестра број 2 има много већи ризик од компликација током њеног опоравка од операције . Не треба нам медицинска диплома за разумевање значајних разлика између две сестре и њиховог начина живота и здравствене историје. Последњих година, хирурзи су одлучили да им је потребан бољи начин да се предвиди ризик са којим се старији пацијенти суочавају када имају операцију, јер једноставно гледајући у њихову старост није био довољно добар. Требали су им начин да се утврди ко је у суштини била сестра бр. 1 и која је била сестра бр. 2 и створила свеобухватну процену гериатрије која се користи пре операције.
Погледали су на велику групу пацијената старијих хируршких операција и њихове исходе након операције и анализирали њихове личне карактеристике како би видели да ли је могуће предвидети ко ће бити добро и ко ће се борити током два временска периода - први месец опоравка одмах након операција и 11 месеци који су уследили.
Када су погледали хируршке пацијенте који су били старији од 65 година, могли су утврдити више фактора који су помогли у предвиђању ризика од смрти током операције .
Фактори који су удвостручили ризик од смрти у месецу после операције:
- Старост 75 или старија
- Женско: ово је посебно важно за једну специфичну операцију - отворени срчани обиљак
- Тешка ангина (бол у грудима) пре операције
Фактори који су утростручили или убрзали ризик од смрти:
- Срчане аритмије (неправилан откуцај срца)
- Оштећење бубрега
- Обилазни срчани пљуц за више од 97 минута током операције
Фактори који су били чешћи међу онима који су умрли:
- Рак
- Ниски нивои албумина: ово је протеин у крви, ниски нивои могу бити знак неухрањености
- Зависност у активностима свакодневног живота : Пацијент који се може бринути о сопственим потребама пре операције има већу способност да се брине о својим потребама после операције и генерално се улаже у одржавање независности.
- Дементија : конфузија смањује способност пацијента да направи изврсне изборе, да учествује у рехабилитацији и да буде свој најбољи навијач током процеса опоравка.
- Делириум : Чак и кратке епизоде конфузије могу ометати опоравак
- Кратак обим средњих руку: ово је знак слабости, а кратки опсег руке може бити индикативна за ниску мишићну масу, мале кости (обично код жена) или неухрањеност.
- Неухрањеност
Избегавање хирургије
Лако је рећи да старије особе треба да избегну операцију или да се припремају за поступак смањивања фактора ризика, али већина операција је непланирана и неопходна и не може се одгодити на неодређено време. Избегавање операције када је могуће мање инвазиван третман је добар савет за пацијента, без обзира на старост. То може значити покушати лекове, физикалну терапију и мање инвазивне процедуре пре него што изаберете операцију.
Сваки случај је јединствен: само зато што је избегавање операције добра идеја не значи да је увек могуће или да је то најмањи избор. Искрено разговарање са хирургом који препоручује процедуру може помоћи да се разјасни да ли је операција апсолутно потребна или ако су доступни други третмани.
Природно лијечење
Старији пацијент заслужује исти квалитет бриге и исти приступ информацијама потребним за доношење одлука о здравственој заштити као млађих пацијената. То значи, прије свега, да не доноси одлуке о хирургији засноване искључиво на једном фактору: хронолошком добу.
Јохн, 85, има апендицитис. Апендицитис је реткост код старијих особа, али се то дешава. Он не успева да третира ИВ антибиотике, што је први пут лечења уместо операције у неким болницама. Његов апендицитис се погоршава, боли је, али хирург каже да не би требао имати операцију јер је висок ризик за фаталне компликације. Овај сценарио је смешан, али је одличан пример старостизма са којим се старији могу суочити у систему здравствене заштите.
Џону треба операција, без обзира на његове године, а операција је поступак који штеди живот. Старост Ивана није релевантан у овом тренутку, јер његов живот зависи од процедуре. Јохнов живот ће се продужити процедуром и драматично скратити без њега. Иста потреба за операцијом често је присутна онима којима је потребна операција срца, ортопедске операције које ће омогућити пацијенту да настави ходати и друге озбиљне и неопходне процедуре.
Хронолошка старост је један део слагалице, као и индивидуални ниво пацијента од озбиљне компликације или смрти после операције, користи од процедуре и способности пацијента да се опорави након процедуре.
Припрема за хирургију када је могуће
Старија одрасла особа, више него било која друга старосна група, у великој мјери има користи од тога да одради вријеме да "фино подеси" своје здравље пре операције. То значи побољшање здравља пацијента на малим и великим начинима пре операције.
Како је здравље пацијента фино подешено варира између појединаца. То може значити побољшање нивоа глукозе у крви код пацијента са дијабетесом , прекид пушења за пушачицу и побољшање нивоа гвожђа код анемичног пацијента. Овим напорима за побољшање здравља, чак и на мале начине, велики су код старијих јер толеришу компликације након операције лоше. Спречавање проблема значи мање физичког стреса на тијелу током и након операције.
Припрема за опоравак после хирургије
За старије пацијенте је много већа вјероватноћа да ће бити потребна рехабилитација, укључујући физичку терапију или чак боравак у рехабилитационом постројењу, него пацијент у просјеку. Они су у већем ризику од поремећаја сна због лекова, боли и промене у окружењу, што заузврат може допринети делирију, врсту конфузије након операције.
Уопште, старији пацијент ће имати дуже време опоравка од млађег пацијента и очекује се да има више компликација. Укратко, пацијенту старијој хирургији ће бити потребна подршка од млађег, од професионалних здравствених радника и других појединаца у породичном и друштвеном кругу. Уписивање помоћи пријатеља и породице прије операције помоћи ће вам да се пацијентима задовоље након процедуре.
Када се припрема за операцију, старији пацијент може такође да размисли о аранжманима који ће бити потребни након операције. На примјер, ако хирург каже потребу за боравак у објекту за рехабилитацију, пацијент може одабрати објекат који преферира прије операције, па чак и посјетити ако одаберу.
Стручњаци се договоре да избегну ову гериатрицну хирургију
Вишеструке медицинске плоче, које су групе лекара који се баве истим специјалитетима и раде на најбољом могућем квалитету у тим специјалитетима, саветују да не извршавају операцију код старијих пацијената са напредном Алцхајмеровом болешћу или тешком деменцијом. Већина група узима квалитет живота у односу на количину приступа животу, и противи се инвазивним и често болним процедурама за појединце који више не знају за себе. Ово обично укључује процедуре који штеде живот и проширују живот, али варирају од групе до групе.
Једна тема о којој се слажу је препорука против поступака који су вештачки одрживи за пацијенте који више нису упозорени или оријентисани због деменције. Ове групе наводе да интервенције као што је цев за исхрану нису прикладне у овом случају тешког когнитивног пада. Истраживања показују да епрувете за храњење не проширују животни век просечног пацијента, али драматично повећавају ризик од настанка чирних дијабетуса.
Алзхеимерова асоцијација се слаже, рекавши да је "етички дозвољено задржати исхрану и хидратацију вештачки администриран веном или желудачном цевчицом када је особа са Алзхеимер-овом болест или деменција у крајњим стањима болести и више не може примати храну или воду уста. "
Многи пацијенти који се снажно осећају због тога што се не стављају на вентилатор или имају цев за храњење довршавају напредну директиву о здравственој заштити , правни документ који јасно указује на жеље пацијента прије операције.
Неколико речи
Тачно је да старије особе често имају више здравствених проблема него млађи пацијенти, а могу имати већу потребу за операцијом, али се такође суочавају са пристрасношћу када се процењују за своје медицинске и хируршке потребе. Старост је само један аспект процене ризика пацијента за процедуру и не би требао бити једини фактор који одређује да ли се операција врши или не. Да, старост је важна, али се мора узети у обзир и укупно здравље, ниво функције, озбиљност болести која је присутна, као и многи други фактори.
> Извори:
> Помажено усмено храњење и храњење цеви. Алзхеимерово удружење. хттп://ввв.алз.орг/доцументс_цустом/статементс/ассистед_орал_тубе_феединг.пдф .
> Наугхтон Ц, Фенецк РО, Рокбургх Ј, рани и касни предиктори морталитета после операције коронарне артерије са бајпасом код старијих особа у поређењу са млађом популацијом. хттп://ејцтс.окфордјоурналс.орг/цонтент/36/4/621.лонг. 2009.
> Филардо, Г, и остали, Прекомјерни краткотрајни морталитет код жена након изолиране коронарне артеријске операције захватом графта. Отворено срце . хттпс://ввв.нцби.нлм.них.гов/пубмед/27042323. Март 2016
> Ким, СВ, Мултидименсионал Фраилти Сцоре за прогнозу постоперативног ризика смртности. ЈАМА Сургери . 2014.