Узроци, фактори ризика, дијагноза и третман делијума
Преглед
Многи пацијенти су збуњени после операције, али је делириум специфична врста конфузије која се може догодити у болници и током опоравка од операције . Док делиријум изазива конфузију, сва конфузија није изазвана делиријем.
Делириум је стање конфузије које се изненада дешава. Обично је акутна у природи - када се дијагностикује и лечи, пацијент се враћа на нормалан ниво размишљања.
Пацијент који је збуњен свакодневно ће бити много збуњенији, ау већини случајева, вратити се на нормалан ниво конфузије након што се делиријум ријеши.
Фактори ризика
Док свако може развити делириум, одређене групе имају већу вјероватност да развију делириум у болници. Доба игра улогу, али озбиљност тренутне болести, нормални ниво пацијентовог функционисања свакодневнице и укупно здравље пацијента такође играју улогу.
- Старији и старији одрасли
- Појединци са деменцијом, Алцхајмеровом болестом или другим врстама менталног поремећаја који смањују способност да јасно размишља или узрокује конфузију
- Појединци са депресијом
- Пацијенти са хирургијом
- Пацијенти ИЦУ, болесни пацијенти
- Пацијенти са дужим боравком у болници
- Више лекова
Као што можете замислити, старији пацијент са деменцијом који захтева интензивну негу је у знатно већем ризику од младе одрасле особе без додатних фактора ризика који су у приватној соби у болници.
Јединице за интензивну негу нарочито су веома ометају нормални циклуси спавања / буке, пошто пацијенти доживљавају честе виталне знакове, честе лекове, рутински се окрећу, примају више лекова и често се налазе у просторијама које су осветљене свакодневно . У том окружењу можете чути делириум под називом "ИЦУ Психоза".
Најчешћи је код старијих и старијих особа, али се може десити у било којој старосној групи. Такође је чешћа код особа које имају неку врсту менталног проблема у свакодневном животу, као што је деменција.
Ови старији одрасли са деменцијом имају највећи ризик од изненадног пада менталног капацитета док су у болници.
Еарли Сигнс
Пре него што пацијент почне да показује знаке делириума, постоји ранија фаза коју пацијенти могу искусити сатима или чак и данима раније. Током овог временског периода, пацијенти могу пријавити изузетно живахне снове, тешкоће спавања, појачано стање страха или анксиозности која није била присутна пре, и може почети да тражи константно присуство другог у својој соби.
Рањавање ових знакова раније може значити рану интервенцију и потенцијално спречити пацијента да доживи потпуни блиставост у наредним данима.
Симптоми
Не постоји тест за делириум, не може се дијагностиковати лабораторијским радом, мора се дијагностиковати посматрањем понашања пацијента и утврђивањем да ли њихово понашање одговара дијагнози делириума.
Дијагностицирање делириума може бити изазов, јер може бити врло различит од пацијента до пацијента.
Уопште, особе са делиријем могу имати потешкоћа концентрирајући се на једну тему, углавном изгледају дезоријентисане и често имају смањен ниво свести.
Њихова дезоријентација и менталне тешкоће су често погоршана ноћу, услов који се назива "недељник" или "залазак сунца".
Халуцинације и заблуде
Ови појединци могу доживјети заблуде и халуцинације. Заблуде су лажно увјерење које држи особа. На пример, пацијент са делиријом може веровати да се медицинска сестра покушава атентирати на њих, или инсекти инфестирају свој кревет.
Халуцинације су визуелни поремећај. Пацијент може видети летелице који летају по соби и гледају како лети од угла до угла. Они могу да посегну и покушају да додирују нешто што није тамо, или разговарати са неким ко није присутан, па чак ни појединац који је умро.
Физички знаци
Физички, пацијент често није у стању да ефектно спава и може почети да има проблема са гутањем, говорећи на начин који је лако разумљив и има смисла, и може почети да се дрхте без икаквог разлога.
Ови знаци и симптоми морају бити узети као група, а не појединачно. Особа која изненада има проблема са гутањем вероватно нема делириум, али пацијент који не може да седи, не може прогутати, видети птице у својој болничкој соби и није спавао већ неколико дана вероватно.
Врсте
Делириум може представљати као пре-активни тип делирија или неактивног типа. Хиперактивни делириум изазива узнемиреност, пацијент може бити широко будан до тренутка неспособности да спава током дана, и може изгледати као да је на високом нивоу упозорења. Можда су изгледали "ране" или немирне, као да су имале превише кофеина за спавање. Ово понашање је често чудно у контексту њихове хоспитализације - они су широко будни када се очекује да се жели одмарати што је више могуће.
Пацијенти са хипоактивним делиријем могу изгледати летаргично, превише уморни да би толерирали активност, депресивни, заспан и можда неће моћи да се баве разговором. Овај тип је често теже разликовати од болести и умора од активнијег типа.
Зашто је обично после операције?
Делириум чешће се види код пацијената са операцијама него у општој популацији болнице из више разлога, имају тенденцију да буду бољи од просјека, примају лијекове за анестезију који могу допринијети делирију, можда имају дужи боравак у болници и могу примити болове за вријеме болова њихов опоравак и други лекови који могу погоршати делириум.
Третман
Осим што помажу пацијенту да добије квалитетан сан који њима очајнички треба, пацијентима са делиријом ће такође бити потребна подршка која ће водити рачуна о основним и суштинским потребама које не могу управљати док су болесни.
Када пацијент има делириум, важно је да особље болнице (као и породица и пријатељи који могу посјетити) помоћи пацијенту да обезбеди најосновније потребе. Ови кључни елементи укључују несметан спавање, редовно јести и пију, воде рачуна о потребама купатила и рутински преоријентишу збуњеног пацијента.
Честа преоријентација значи једноставно нежно дозволити пацијенту да зна да су у болници, зашто су тамо и који је дан и вријеме. За породицу и пријатеље, веома је важно да се не расправљате са пацијентом који је збуњен или доживљава заблуде или халуцинације. Можете нежно покушати да преусмерите пацијента тамо где су и зашто, али тврдње ће само узнемирити пацијента и члана породице.
Такође је важно да се пацијент не пробуди када спава, осим ако је то апсолутно неопходно, а особље може да одаберу да изостави виталну проверу знакова или средину ноћних лекова који могу чекати до јутра, ако то значи дозвољавање пацијенту да спава. Неки објекти пружају ушима за уши и маске за очи пацијентима како би повећали квалитет спавања блокирајући константно светло и буку.
Ако пацијенту не може бити поуздан да буде сама без повреде због пада из кревета или других активности, породица, пријатељи или особље болнице ће вероватно бити у соби у сваком тренутку.
Лекови
Идентификација основног узрока делириума је кључна за лечење. Ако лек изазива проблем, зауставите га. Ако је повлачење из алкохола , недозвољене дроге или лекови проблем, поступајте према њему. Ако је проблем озбиљан проблем везан за спавање, третман укључује обезбеђивање најбољег окружења за спавање и лекове за промовисање спавања.
Помоћу реакције на спавање, као што је Рамелтеон (Розерем), често се даје да би се лакше заспала , док се други лекови као што је Ативан могу пружити да би се смањила узнемиреност и било који симптоми повлачења који могу бити присутни. Антипсихотични лекови, као што су Халдол и Риспердал, такође могу бити коришћени, али их треба дати у најнижим могућим дозама како би се спречило погоршање конфузије пацијента.
Извор:
Постоперативни делириум код старијих: дијагноза и управљање. Клиничке интервенције у старењу. Тхомас Робинсон и Бен Еисеман. Приступио јануару 2015. хттп://ввв.нцби.нлм.них.гов/пмц/артицлес/ПМЦ2546478/