Зашто је Медицаид последњи рачун?
Медицаид је заједнички финансиран државни и савезни програм који помаже здравственим трошковима појединаца са ограниченим приходима. Примаоци медицаид-а укључују одрасле особе са ниским приходима, дјецу и особе са одређеним врстама инвалидитета. Иако многи појединци који примају бенефите Медицаид немају никакво друго осигурање, поред Медицаида постоје и они који имају још један осигураника, као што је осигурање под покровитељством послодавца или Медицаре .
Ако постоји још један обвезник, онда је Медицаид увек плаћник у последњем случају. То једноставно значи да Медицаид увек плаћа последње време када постоји друго осигурање. Ово се такође зове одговорност треће стране (ТПЛ), при чему је други обвезник трећа страна одговорна за покриће. Друге две странке су пацијент и Медицаид.
Примарно осигурање - Одговорност трећих лица и Медицаид
Медицинска канцеларија или други здравствени радник може да пријави Медицаид за надокнаду за услуге. Ово може довести до одбијања повратника добављачу који им упућује на обрачун примарног осигурања. Ово се дешава јер Медицаид има датотеку да прималац има друго осигурање.
Прималци су обавезни да обавештавају Медицаид о било ком информацијама о здравственом осигурању. Пружаоци су такође одговорни за обавештавање Медицаида о осигурању трећег лица о коме сазнају, као и информисање Медицаида о било којим плаћањима трећих страна које примају у име примаоца.
На пример, лекарска ординација пита пацијента за сваку посету да пописује добављача здравственог осигурања који могу покрити своје захтјеве. Ако пацијент одговори да су се пријавили са Ацме Хеалтх Царе, ово се може пријавити Медицаид-у. Лекарска ординација треба да пошаље захтев Ацме а не Медицаид.
Државне агенције Медицаид дужне су одбацити потраживања гдје год постоји одговорност треће стране ако примају потраживање без документације о примарном осигурању. Додатно осигурање није само ограничено на Медицаре и здравствено осигурање. Такође се односи на осигурање одговорности због несрећа са моторним возилом и повреда или болести везаних за рад.
Плаћања Медицаида са одговорношћу треће стране
У случајевима када постоји одговорност треће стране, ако је Медицаид дозвољен износ за пружену услугу већи од плаћања треће стране, Медицаид ће платити разлику до дозвољеног износа Медицаид-а. Међутим, у случајевима када је плаћање треће стране више од онога што Медицаид дозвољава, Медицаид прави "нулту плату". То значи да провајдер мора прихватити примарну уплату осигурања као исплату у потпуности и не може изједначити рачун пацијента.
На пример, Медицаид дозвољен износ за процедуру је $ 500. Ако трећа страна осигуравач плаћа само 400 долара, Медицаид ће платити преосталих 100 долара. Међутим, ако трећа страна плаћа 500 долара или више, Медицаид ће извршити нулту исплату. Ова количина би иначе морала да изађе из џепа пацијента.
Одбијања могу и даље
Важно је имати на уму да Медицаид није осигуратељ.
Медицаид је програм који врши здравствено плаћање у име примаоца. Уколико провајдер или прималац не испуњавају услове за здравствено осигурање које доводе до ускраћивања плаћања, Медицаид може порицати и због непоштивања.
Медицаид је државно регулисан. Према томе, свака држава има своје захтеве за обрачун. Биллерс морају контактирати програм Медицаид у својој држави да би сазнали конкретне информације о плаћању.
Имајте на уму да је Медицаид проширен у складу са Законом о приступачној заштити , промјеном захтјева за подобност и износа средстава која свака држава прима. Међутим, од 2016. године, још 19 држава је отишло на изборе.