Замислите на тренутак да сте примили порицање у пошти за захтев за осигурање и наводи да услуге нису покривене или да овај поступак захтева претходно одобрење. Мислиш на тренутак ... зашто раније није неко знао о томе ?
Наравно, неко би знао да ли је ваша канцеларија имала систем да би се уверио да нисте примили те врсте одбијања . Већина одбитака у осигурању су због недостатка провере информација о осигурању пре пружања услуга. Најчешћа порицања су:
1. Потребно је претходно одобрење
Неке медицинске процедуре или услуге могу захтевати од провајдера да прибави ауторизацију прије обављања услуга. Одбијене потраживања због неовлашћених процедура или услуга пацијента могу бити велики губитак прихода који се не би требао узимати лагано. Иако се већина медицинских канцеларија приближава 100% верификацији за услуге пацијента, и даље нема гаранције да ће сваки рачун то учинити преко одштетног одељења за осигурање.
Потребно је само мало додатних напора од стране медицинске службе како би се гарантовало предузимање неопходних корака како би се избјегао изгубљени приход без претходног одобрења.
2. Покривеност је прекинута или члан који није подобан на овај датум службе
Важно је да провајдери потврђују могућност осигурања пацијента сваки пут када се пружају услуге . Информације о осигурању се могу променити у било ком тренутку, чак и за редовне пацијенте. Провјеравање накнада за осигурање пре пружања услуга може се упознати са медицинском уредом ако је покриће осигурања пацијента активно или престало. Ово ће вам омогућити да добијете најновије информације о осигурању или идентификујете пацијента као самопослуживање.
3. Извршене услуге нису покривене
Осигуравајућа друштва и појединачне политике разликују се од којих здравствених услуга покривају. Одлична услуга за купце је свесна вашег пацијента пре поступка или услуге који се врши да би сами могли бити одговорни за то. На овај начин ваш пацијент може донијети ту одлуку прије него што је несвесно заглавио великим рачуном.
Искључења или не-покривене услуге односе се на одређене услуге медицинске канцеларије које су искључене из здравственог осигурања пацијента. Пацијенти ће морати платити 100% за ове услуге. Ово је још један разлог зашто је важно контактирати осигурање пацијента пре пружања услуга. Слаба услуга клијента је да пацијенту пријави не-покривене трошкове, а да не буду свјесни да могу бити одговорни за накнаде прије њиховог поступка.
4. Максимална корист за ову услугу је испуњена
Ово порицање је обично резервисано за повремене посете у ординацији или болници, као што су физичка терапија, услуге понашања у здравству или услуге за кирурктуром - само да наведете неколико. Већина осигурања има ограничење колико посета допуштају у датом периоду. Ако идентификујете да су максималне користи пацијента испуњене, у могућности сте да понудите различите опције плаћања.
Тражење новца од болесног пацијента за неке људе изгледа неосетиво, међутим, мора се разумети да здравствена заштита кошта новац. Иако то може бити осјетљива тема, сакупљање унапред плаћеног плаћања од пацијената је неопходан аспект који треба ријешити.
6 корака за добијање ауторизације
- Чим је пацијент заказан за поступак, поступак верификације осигурања треба да започне.
- Ако осигуравајућа кућа захтева одобрење за поступак, одмах се обратите лекарској служби како бисте сазнали да ли је одобрење одобрено.
- Ако лекарска ординација добије овлашћење, добијете број овлаштења од њих. Ако их немају, обратите се одговарајућем одељењу у друштву за осигурање како бисте добили број овлашћења. Такође је добра идеја да се уверите да су информације које одговарају вашој евиденцији.
- Уколико лекарска ординација није добила дозволу, увјерите их да их морају добити прије него што пацијент може да има свој поступак . Обично су лекари у складу са овим захтевом. Они желе да њихови пацијенти имају најбољу бригу и не би учинили ништа да би их угрозили од тога да ли могу да изврше поступак.
- Увек пратите са осигуравајућим друштвом. Ако је могуће, затражите факс одобреног одобрења за вашу евиденцију. Можда ће вам требати касније.
- Ако се поступак промени или се у последњем тренутку дода нешто, обратите се друштву за осигурање што је прије могуће како бисте додали измене овлашћења. Неке осигуравајуће компаније дозвољавају да се одобравају промене у року од 24 часа.