Тачан захтев зависи од више компоненти. Постојећи актуелни подаци о годишњим променама кодирања, поштујући стандардне смернице за кодирање и вођење детаљних података о пацијенту, представљају једноставне начине да се обезбеди исправност медицинских тврдњи.
Кодирање захтева Медицаре има јединствени скуп захтјева које провајдери могу позвати да спрече кодирање поремећаја или непрописних плаћања кодирања.
Овај скуп захтјева за кодирање назива се НЦЦИ или ЦЦИ политика за услуге Медицаре.
Центри Медицаре и Медицаид Сервицес (ЦМС) развили су Националну иницијативу корективног кодирања (НЦЦИ) како би спречили неадекватне плаћања Медицаре због грешака кодирања.
Постоје три врсте измена НЦЦИ:
- Измене поступка према процедури
- Медицински мала вероватна измена
- Измене додатног кода
Према ЦМС-у, НЦЦИ кодирање се одлучује и заснива на комбинацији различитих политика кодирања, укључујући:
- Терминолошки терминолошки терминолошки (ЦПТ) приручник Америчког медицинског удружења (АМА)
- Локалне и националне политике Медицаре
- Смјернице националних друштава
- Стандардне медицинске праксе
- Садашње праксе кодирања
Веб сајт ЦМС-а обезбеђује бројне ресурсе за пружаоце услуга да тачно и доследно кодирају медицинске тврдње.
- Приручник за политику националног исправног шифрирања за услуге Медицаре
- НЦЦИ измене кориштене за захтјеве практичара
- Уређења НЦЦИ која се користе за амбулантне болничке захтјеве у уреднику амбулантног кода (ОЦЕ)
- НЦЦИ Често постављана питања (ФАК)
- Преглед МУЕ
- МУЕ Често постављана питања (ФАК)
- ХЦПЦС / ЦПТ кодови са објављеним вредностима МУЕ у табели Практичара / ДМЕ добављача МУЕ
- ХЦПЦС / ЦПТ кодови са објављеним вредностима МУЕ-а у табели МУЕ Хоспитал Оутпатиент Сервицес
- ХЦПЦС / ЦПТ кодови са објављеним вредностима МУЕ у ДУРС-у МУЕ табле
- Актуелне промјене ажурирања за кварталну верзију за НЦЦИ измјене и објављене МУЕс
- Публикација Медицаре Леарнинг Нетворк: "Програми прегледа програма Медицаре: МР, НЦЦИ Едитс, МУЕс, ЦЕРТ и Програм за ревизију опоравка"
- Публикација Медицаре Леарнинг Нетворк: "Како користити Националну исправну иницијативу за кодирање (НЦЦИ)"
НЦЦИ: измене поступка према поступку
Измене поступака према процедури НЦЦИ примјењују се на ЦПТ и ХЦПЦС кодове процедура.
ЦПТ кодови су Цоммон Процедурал Цодес и развијени су и заштићени од стране Америчког медицинског удружења 1966. године. То су систем петог карактерног алфанумеричког кодова који описују стандардизовану методу медицинске, хируршке и дијагностичке услуге.
ХЦПЦС или нивоа система за кодирање обичног поступка здравствене заштите И и ИИ. Ниво И се састоји од ЦПТ кодова, а ниво ИИ укључује алфанумеричке кодове који се користе за идентификацију производа, потрошног материјала и услуга који нису укључени у ЦПТ кодове када се користе ван канцеларије лекара.
Уређења НЦЦИ поступком у поступку спречавају пријављивање и плаћање услуга које заједно не требају обрачунати на захтјев. Измене НЦЦИ-а могу се наћи на четири табеле наведене на веб страници ЦМС-а.
Ове табеле представљају препоруку за болнице и љекара да идентификују скупове кодова који се не могу подносити по истом захтјеву или се међусобно не искључују. Ако захтев има оба кода, постоје двије могућности које могу да се појаве:
- На основу тога да ли је код наведен у колони 1 или колони 2 табеле, код колоне 2 ће одбити. Пример: Добављач не сме да извештава о једностраном дијагностичком мамограму уз билатерални дијагностички мамограм. Једнострани дијагностички мамограм неће бити квалификован за плаћање.
- Ако табела указује на то да постоји модификатор који је клинички одговарајуће и користи се модификатор, оба ступца ће бити подобна. Пример: Користите модификатор 59 са секундарном, додатном или мањом процедуром која је наведена у колони 1 или колони 2, у зависности од тога.
НЦЦИ: медицински мала вероватна измена
НЦЦИ медицински мало вероватна измена (МУЕс) се такође примењују на ЦПТ и ХЦПЦС кодове.
Док уређивање процедура у поступку спречава плаћање процедура које се не би требало пријавити заједно на медицинском потраживању, МУЕс спречавају плаћање неодговарајућег броја јединица за једну процедуру.
Одређени поступци имају максималан број јединица које би требало пријавити за истог пацијента (корисника) Медицаре на истом датуму услуге од стране истог провајдера. На пример, код венипунктуре треба пријавити само једном по захтеву или ће одбити.
Међутим, док се лекари и болнице подстичу да пријаве само максимално дозвољени број јединица за ЦПТ и ХЦПЦС кодове, они такође морају поштовати смјернице за усклађивање.
- Избегавајте процедуре раздвајања. Неке услуге се сматрају свеобухватним. Раздвајање се обрачунава по процедурама одвојено, које се нормално обрачунавају као једнократно наплаћивање. На примјер, провајдер рачуна за два једнострана скрининг мамографија, умјесто фактурисања за 1 билатерални скрининг мамограм.
- Избегавајте поступке укрштања. Непоштовање нивоа услуге или поступка који се врши да би се више наплаћивао или примио вишу стопу рефундирања сматра се упцодањем. Надоградња се такође јавља када услугу коју Медицаре покрива није покривена, али провајдер на своје место плаћа покривену услугу.
НЦЦИ: измене кодних кодова
Уређивање додатка код НЦЦИ спречава плаћање кодова додатака који се сматрају примарним ЦПТ и ХЦПЦС кодовима.
Кодови додатака који су укључени у примарну процедуру нису посебно пријављивани и стога нису прихватљиви за плаћање. Међутим, постоје неки додатни кодови који допуњују примарну процедуру која је подобна за плаћање.
ЦПТ приручник идентификује и има специфична упутства за већину додатних кодова. За процедуре које имају одређени примарни код, додатни код не треба навести као додатни код.