Пренос је могућ чак и са недетективним вирусом
Ако сте на терапији ХИВ-ом и узимате лекове како је прописано, мислили бисте да ће ваш ризик од преношења вируса на друге бити низак, зар не?
У већини случајева ви бисте били тачни, али постоје случајеви када особе са невидљивим вирусним оптерећењем у крви изненада имају детектабилни вирус у свом семену или вагиналним секретама. Ово је феномен који је познат као вирусно одвајање.
Док се углавном односи на лечење када се то деси у мушког или женског гениталног тракта (одвајање гениталија), то се такође може десити у устима (орално одвајање).
Повећање вирусне активности - нарочито у семену или вагиналним секрету - претвара се у већи потенцијал за пренос ХИВ-а на неинфицираног партнера.
Како се дешава генитални тракт
У научном смислу, реч "избацивање" се односи на процес у којем се вирус ослобађа или схед, из ћелије домаћина које је инфицирала. Два начина на која се ово може догодити су кроз процесе познатије као падаћи и апоптоза:
- Будјење се односи на стадијум у животном циклусу ХИВ-а где вирус скенира мембрану из ћелије коју је инфицирала да створи сопствену спољашњу шкољку. Онда може потонути од домаћина као вирус слободног циркулације.
- Апоптоза , позната и као ћелијски самоубиство, је процес у коме ћелија ће се убити када буде стављена под стрес. Током типичне инфекције, апоптоза ће уништити вирус који напада, уз саму ћелију домаћина. Међутим, с ХИВ-ом, вирус ће приморати ћелију у апоптозу како би ослободила своје потомство у циркулацију.
Оно што ниједна од ових ствари не објашњава је зашто се вирус ХИВ може јавити у гениталном тракту, али не у крви, гдје би иначе могло бити потпуно неоткривено.
Докази сада сугеришу да два фактора могу допринети томе: варијабилност ХИВ-а унутар ћелија нашег тела и варијабилност концентрације ХИВ-а у ткивима нашег тела.
Спаљивање гениталног тракта и варијабилност ХИВ-а
Једно од најранијих открића десило се 2000. године када је откривено да се сој ХИВ може разликовати од једног дела тела до другог. Према истраживању дугогодишње мултицентричне кохортне студије о АИДС-у (МАЦС), показало се да поједини појединцима са ХИВ-ом имају једну генетску варијацију вируса у крви, а другу у свом семену.
Студија је даље истраживала обрасце пропуштања међу учесницима у истраживању. У неким случајевима, проливање је био континуирани процес који се јавља иу крви и семену. У другим случајевима, то је било повремене и одвијале су се првенствено у гениталном тракту. У неким другим, уопште није било снижења.
Ови налази сугерисали да:
- Варијабилност ХИВ-а могла би се довести до различитих одговора на терапију.
- ХИВ-одлагање може бити услов у којем је особа генетски предиспонирана.
Од оних особа које доживљавају повремене пропасти, резултати су били чак и дубоки. Од ових људи, истраживачи МАЦС-а су приметили да су бактеријске инфекције простате уско повезане са шиљцима у вирусној активности у семену. Они су претпоставили да локализовано запаљење простате (орган који производи семе) активира спријечавање активирањем неактивних вируса уграђених у ћелије простате и семиналних везикула.
Касније студије су у великој мјери подржале ове налазе и показале су да се снижавање може појавити као директан резултат сексуално преносивих инфекција (СТИ) , коегзистирајућих болести, па чак и менструације .
Ефективност ХИВ дрога може варирати у крви, ткива
Тестујемо крв за ХИВ не зато што је то најбоља мера за инфекцију, већ зато што нуди најлакши приступ у поређењу са, рецимо, узорцима коштане сржи или ткива. То не значи да то није изузетно јака мера - то је - али то не мора нужно пружити пуну слику о томе колико ефективно протиретровирусни лекови продиру у различите ћелије и ткива нашег тела.
Дуго смо знали да су лекови као што је зидовудин (АЗТ) способнији да инфилтрирају мождане и кичмене ћелије ефективно иу вишим концентрацијама од скоро свих других лијекова за ХИВ. Због тога се дуго користило код људи са комплексом деменције код АИДС-а као средство за успоравање прогресије болести.
Слично томе, постоји све већи доказ да је лек Трувада, када се користи као превентивна терапија ( познат као ПрЕП ), не продире у вагинално ткиво на исти начин као и ректум.
Истраживање са Универзитета Северна Каролина у Цхапел Хиллу показало је да концентрација Труваде у ректалном ткиву може понудити заштиту од 90%, са само две до три дозе ПрЕП-а недељно . Насупрот томе, концентрација Труваде у вагиналном ткиву била је далеко нижа, обезбеђујући само 70 посто заштиту чак и уз скоро савршену дневну везиву.
Исто се добро може применити на мушки генитални тракт. Ако је тако, могуће је да терапија ХИВ-ом може супротставити вирус на другим местима у телу, али ако је инфекција пада у генитални тракт.
У овом случају, верује се да имунолошки систем може врло добро да буде окидач који изазива искри у мушкарцима и женама.
Како ваш имуни систем упија ширење
Присуство било које инфекције активираће имуни систем. Кад се то деси, тело ће одговорити отпуштањем супстанци у телу званим цитокини који служе за сигнализацију и усмеравање имуних ћелија на извор инфекције. Док неки од ових цитокина помажу у борби против болести, други имају контрадикторан ефекат "буђења" мирисног ХИВ-а скривеног у различитим ћелијама и ткивима тела.
Познати као латентни резервоари , ова ћелијска уточишта ефикасно штите ХИВ од имунолошке одбране тела. Често је током акутне болести, када се имуни систем активира, да ће се вирус изненада поново појавити. Због тога неки људи могу да иду годинама без лијечења, а затим одједном имају велику болест праћену огромним клипом у вирусној активности.
Чини се да се исти образац примјењује на ширење гениталног тракта ХИВ-а. У присуству инфекције, рецимо о СТИ или простатитису , имуни систем ће ослободити одређени низ проинфламаторних цитокина (врста повезана са запаљењем). Ова изненадна експлозија локализованог упала је директно повезана са повећањем ширења вируса.
Када се то деси, одбрамбене беле крвне ћелије (леукоцити) изненада ће поплавити место инфекције. Један такав леукоцит, који се зове ЦД4 Т-ћелија , је примарни циљ ХИВ-а. Пошто су ове Т-ћелије инфициране у раном нападу, вирусни бројеви расте док се локализована инфекција не доведе под контролу.
Током овог експлоатације вирусне активности особа на ХИВ третирању потенцијално може пренети вирус на друге. Док се вирусно оптерећење може повећати само за један дневник или тако (скакање од, рецимо, 100 до 1.000), може и даље бити довољно да олакша инфекцију.
ХИВ пролијевање током менструације
Генитално ширење ХИВ-а може доћи као резултат менструације. Иако опадање не може знатно повећати ризик преноса од жена на терапију ХИВ-ом, он може бити код оних који нису свесни свог статуса или нису третирани.
Студија са Универзитета за здравље и науку Орегон (ОСХУ) истражила је групу жена које су биле предиспониране на ширење гениталија као резултат коегзистенције херпес симплекса (ХСВ-2) . (ХСВ-2, вирус који утјече на 67 посто свјетске популације, такође је познато да узрокује вагинално отицање и код симптоматских и асимптоматских жена ).
У оквиру ове групе жена, обољење ХИВ-а је било уобичајено током менструације са скоро осам пута повећањем вирусног оптерећења у поређењу са предменструалним циклусом. Ово се догодило да ли је жена имала симптоме ХСВ-2 или не. Иако ово повећање можда не представља много код жена с супресивном вирусном активношћу, сматра се значајним код оних са вишим вирусним оптерећењем.
Према истраживањима, вирусна опадања током менструације могла би значити чак и 65 посто повећање ризика од ХИВ-а ако се жена не третира. Насупрот томе, терапија ХИВ-ом може смањити, мада не потпуно брисати, ризик за зараженог мушког партнера.
Реч од
Од увођења ПрЕП-а, видјели смо мерљиви пад употребе кондома. Једна француска студија показала је да је конзистентнија особа узимала ПрЕП, а мање је вероватно да ће користити кондоме (54% мање је вероватно да ће бити тачна).
Иако је ефикасност ПрЕП несумњиво, посебно у паровима са мешовитим статусом и особама са високим ризиком од инфекције, не би требало да сугерише да су кондоми мање важни од оних који су икада били.
На крају, свака ХИВ инфекција је резултат вишеструких фактора укључујући, између осталог, врсту сексуалне активности и опште здравље неинфицираног појединца. Чак иако је вирусно оптерећење инфициране особе низак, други фактори могу да се монтирају на врх другог да би се тај ризик повећао, понекад значајно.
Неадагнетизовани СПИ упарен са бактеријском вагинозом упарен са номиналним скоком у вирусној активности је понекад све што је потребно да претворите сексуалну активност са ниским ризиком у прилика за инфекцију.
Ако сте у сумњи за свог сексуалног партнера, а ако имате више сексуалних партнера, немојте имати шансу. Користите кондоме и друге алате превенције како бисте заштитили себе и свог партнера.
> Извори:
> Гупта, П .; Лероук, Ц .; Паттерсон, Б .; ет ал. "Вирус хумане имунодефицијенције типа 1 сјецкања у семену корелира с одјељењем виралних квази-врста између крви и семена." Часопис заразних болести. 2000: 182; 79-87.
> Пател, Е .; Киркпатрицк, А .; Грабовски, М .; ет ал. "Пенилна имунолошка активација и ризик од ширења вируса ХИВ: једна перспективна кохортална студија". Цлин Инфецт Дис. 2017; 64 (6): 776-784.
> Спенцер, Л .; Цхристиансен, С .; Ванг, Ц. "Системска имуноактивација и ширење ХИВ-а у женском гениталном тракту." Часопис о стеченим имунолошким дефицитима. 2016; 71 (2): 155-162.
> Цоттрелл, М .; Ианг, К .; Принце, Х .; ет ал. "Предвиђање ефикасних стратегија дозирања Трувада ПрЕП новим моделом ПК-ПД који садржи активне метаболите ткива и ендогене нуклеотиде (ЕН)". ХИВ Ресеарцх фор Превентион Цонференце; Цапе Товн, Јужна Африка; 28. октобар 2014. године; усмено сажетак 22.06 ЛБ.
> Теиссиер, Л .; Сузан-Монти, М .; Цастро, Д. "ПрЕП и употреба кондома у МСМ у високом ризику у процесу АНРС ИПЕРГАИ". Конференција о ретровирусима и опортунистичким инфекцијама (ЦРОИ); Бостон, Масачусетс; 22-25. Фебруар 2016 .; апстрактно 887.