Основна правила за медицинско кодирање

Смјернице које медицински кодер треба знати

Медицинско кодирање олакшава процес наплате тако што доноси униформност процедурама кроз препознатљиве шифре. Користећи стандардне дијагнозне шифре и процедуре кодова које признају осигуравајућа друштва , све медицинске праксе и релевантне агенције за негу, здравствени кодер ће осигурати да осигуравајућа друштва, комерцијални обвезник или центри за Медицаре и Медицаид (ЦМС) признају обрачунату ставку и како дијагноза оправдава ту процедуру, тест или третман.

Иако постоји много различитих техника за кодирање на основу специјалности медицинске праксе, постоје нека основна правила за кодирање које ће увек постојати.

1 -

Само код који је документован

Посао лекара је да документује медицинску документацију са прецизним описима свих услуга, тестова и процедура управо онако како је извршена и адекватно детаљна са симптомима, притужбама, условима, болестима и повредама пацијента. Као медицински кодер, важно је да кодови забележени на медицинском захтеву буду у складу са документацијом у медицинском запису.

2 -

Пријави кодове у исправном налогу

Не само да је кодирање дијагноза и процедура што је прецизније могуће, њихово кодирање у исправном редоследу је такође важно. Први код је увек специфичан разлог за посету пацијента чак и када постоје друге дијагнозе или симптоми или чак и када се извршавају вишеструке процедуре.

3 -

Пратите упутства НЦЦИ и МУЕ

Медицаре и Медицаид имају неке мање разлике у вези са прописима о кодирању од других обвезника осигурања. Цодери морају пријавити јединице службе засноване на националној иницијативи корективног кодирања (НЦЦИ) и медицинским невероватним изменама (МУЕс). Ово је учињено како би се спречило извештавање о вишеструким услугама или процедурама које не смеју да се рачунају заједно, јер једна услуга или поступак вероватно укључује другу или зато што је медицински вероватно да ће се извршити истог пацијента истог дана.

Центри Медицаре и Медицаид Сервицес (ЦМС) развили су националну иницијативу корективног кодирања (НЦЦИ) како би спречили неадекватне исплате Медицаре и Медицаид због грешака кодирања. Постоје три врсте измена НЦЦИ:

1. Измене поступака према поступку : Ове измене дефинишу ХЦПЦС и ЦПТ кодове који се не смеју урачунати у комбинацији једни са другима. Ако су ови кодови фактурирани заједно, један или оба се могу одбити.
2. Медицински мала вероватна измена : Ове измене дефинишу ХЦПЦС и ЦПТ кодове са одређеним бројем јединица које вероватно неће бити фактурисане ако је тачно. У неким случајевима, јединице службе ће бити одбијене које превазилазе оно што се сматра медицинским потребним.
3. Уређивање додатног кода: Ове измене спречавају плаћање кодова додатака који се сматрају примарним ЦПТ и ХЦПЦС кодовима.

Више

4 -

Останите уп-то-датум о променама кодирања

Тачан захтев зависи од више компоненти. Постојећи актуелни подаци о годишњим променама кодирања, поштујући стандардне смернице за кодирање и вођење детаљних података о пацијенту, представљају једноставне начине да се обезбеди исправност медицинских тврдњи.

Захтеви за кодирање прецизно омогућују плаћнику да познаје симптоме, болести или повреде пацијента и начин лечења који је извршио лекар.

Грешке кодирања се јављају када се захтев подноси друштву за осигурање са погрешном дијагнозом или шифром поступка на тужби. Нетачно кодирање може довести до многих негативних исхода. Неопходно је да медицинска канцеларија развије систем усаглашености који може спречити кршење захтева за медицинским кодирањем.

5 -

Користите одговарајуће модификаторе

Неки ЦПТ и ХЦПЦС кодови захтевали су употребу модификатора. Оне се састоје од двоцифрени броја, двије слова или алфанумеричких знакова. Модификатори кода ЦПТ и ХЦПЦС пружају додатне информације о сервису или поступку који се обавља.

Модификатори се понекад користе да идентификују област тела у којој је извршена процедура, више процедура у истој сесији, или указати на процедуру која је започета али је прекинута. Модификатори не мењају дефиницију кодова процедура којима су додати.

Чињенице модификатора:

• Нису сви модификатори могли да се користе са свим ЦПТ и ХЦПЦС кодовима
• Погледајте Националну исправну кодификацију (НЦЦИ) за прецизно кодирање Медицаре и Медицаид
• Упознајте модификаторе који су прекомерно коришћени или се не користе правилно
• Непримерно кодирање модификатора кодног поступка може довести до кашњења или смањења уплате

Више