Процена уговора о осигурању осигуравајућих друштава, познатих и под управом уговора о здравственој заштити, даје медицинској служби прилику да утврди да ли је уговор о пружању услуга фер, конкурентан и ажуран. Детаљна анализа ваших уговорених уговора о заштити обухвата услове уговора, смјернице за обрачун, уговоре о плаћању и друге релевантне одредбе уговора.
Познавање тренутног стања уговора о управљању зарађеним збрињавањем омогућује медицинској служби да:
- Доношење важних одлука о модификовању, обнављању, поновном преговарању или закључењу уговора
- Ревизија прошлих захтева за утврђивање да ли се плаћања плаћају према уговору
- Идентификујте било каква одступања у језику уговора
Тхе Ессентиалс
Уговори о управљаним збрињавањима идентификују и описују најмање седам специфичних области. Ево шта треба да тражите у току ваше процене о управљању негом.
- Услови и дефиниције: Уверите се да су сви изрази и дефиниције јасни, прецизни и прецизни. Будите свесни нејасноће и обратите посебну пажњу нарочито за термине попут покривених услуга, хитних стања и медицинске потребе или медицинске потребе.
- Испорука услуга: Обезбедите јасну и потпуну листу онога што је дефинисано као "покривене услуге". Неки уговори не јасно дефинишу или дефинишу шта је плаћеник сматрао покривеном услугом и може бити тешко тумачити.
- Накнада: Када су договорени услови плаћања компензатора. Уверите се у то да ли дефинише распоред накнада, како се УЦР (уобичајено, уобичајено и разумно) утврди, смернице и стандарди за обрачун и кодирање и разумни временски оквир плаћања
- Обавезе здравственог уреда : Уверите се да су обавезе здравствене службе наведене у складу са државним и савезним законима.
- Обавезе организације организованог одржавања : Постоје три релевантна подручја која треба имати на уму приликом прегледа овог одјељка.
- Побрините се да су процес и критерији за акредитацију специфични и јасни
- Идентификовати било који програме побољшања квалитета или друге иницијативе које могу утицати на плаћање
- Држите медицинску службу уп-то-дате и информисани о контактним информацијама организације укључујући адресу, телефонски број. и сајт.
- Поверљивост: Управљачка организација за негу мора да чува поверљиве медицинске податке, укључујући и финансијску евиденцију у складу са државним и савезним законима.
- Услови уговора и престанак: услови морају бити специфични и јасно дефинисани са датумом почетка и датумом закључења. Избегавајте формулацију која користи датуме обнове или годишње и годишње. Такође, уговор треба да захтева договорено обавештење о раскиду ако било која страна одлучи да прекине уговор или одлучи да не обнавља услове уговора.
Пажљиво прочитајте све прилоге, амандмане или одредбе уговора да бисте утврдили било који текст који може ограничити услуге које је медицинској канцеларији дозвољено да понуди или надокнади за пружене услуге.
Преговарање
Преговарање о управљаним уговорима о њези захтева свеобухватно знање о процесу уговарања.
Ово уопштено укључује стопе повраћаја, ефективне и терминске датуме, захтевају смернице за упис, услове плаћања и друге одредбе уговора.
Пре него што покушате да преговарате о уговору, размотрите следеће:
- Извршите процену тржишта да бисте поново процијенили мјешавину предмета
- Упоредите уговоре како бисте утврдили да ли су неуравнотежни са тржишном конкуренцијом
- Примите реалан приступ у погледу начина плаћања