Повећање малигних болести повезаних са ХИВ-ом и ХИВ-ом
Инциденције карцинома код људи који живе са ХИВ-ом већ дуго представљају област забринутости и фокус повећања истраживања од стране медицинских истражитеља. Док је ризик за такве канцерове који дефинирају АИДС као Капоси сарком и не-Ходгкин лимфом (НХЛ) нагло пали због напредовања антиретровиралне терапије , инциденције других карцинома су порасле једнако стрмим.
Ови не-АИДС-ови карциноми данас се сматрају главним узроком смрти за људе који су заражени ХИВ-ом у развијеном свијету, према истраживању швицарске студије ХИВ-а кохорте. Инциденције малигнитета као што су карцином плућа и анални рак сада се крећу од три до 50 пута већа од популације.
АИДС-дефинирајуће карциноме
Почетком осамдесетих година, ретки облик карцинома коже, назван Капоси сарком (који је до тада имао првенствено погађања старијих мушкараца у источној Европи) био је међу групама инфекција код људи с дијагнозом ХИВ-а. 1981. године. Убрзо након тога, на листу су додати не-Ходгкинов лимфом и инвазивни карцином грлића материце (ИЦЦ) као рак који се сматра дефинисањем АИДС-а.
Увођењем комбиноване антиретровиралне терапије (АРТ) 1996. године, пејзаж се драматично променило. Наоружани режимом лекова који би сада у потпуности могли потиснути вирус и вратити имунолошку функцију тела, инциденције Капоси и НХЛ-а пале су за скоро 50%, док је ИЦЦ остао више-или мање непромијењен до данас.
(Разлог за ово није сасвим разумљив, иако неки верују да одређени, мање третирани сојови хуманог папилома вируса (ХПВ) - познати да изазову рак грлића материце - могу превладати код жена са ХИВ-ом.)
Упркос многим овим напретцима, људи са ХИВ-ом још увек имају седам пута већу вјероватноћу да развију ИЦЦ, 65 пута више вероватноће да развију НХЛ и 300 пута више вероватније него да развију Капоси сарком од својих неинфекционих колега.
Не-АИДС-дефинирајуће карциноре
Уз огромно повећање очекиваног трајања живота због АРТ-а и постепеног старења популације ХИВ-а, истраживачи су почели да виде друге врсте карцинома које се чешће јављају код особа са ХИВ-ом. Учесталост којом се то догодило довела је до тога да многи верују да постоји узрочна веза између ХИВ-а и одређених врста карцинома.
За неке од ових, попут аналног рака , веза је била јасна. Када је у Сједињеним Америчким Државама у великој мјери непознат, са мало више од 20.000 случајева пријављених између 1980. и 2005. године, анални рак данас је четврти најчешћи канцер код особа с ХИВ-ом. Штавише, геј или бисексуални мушкарци са ХИВ-ом могу имати чак 60 пута већу шансу за развој аналног рака од неинфицираних особа.
Слично томе, Ходгкинова болест (врста карцинома крви сличан не-Ходгкиновом лимфому) је између 5 и 10 пута руда која може утицати на људе са ХИВ-ом, док рак главе / врата и рак јетре су, према томе, осам и девет пута већи појавити.
Све то говори, рак мозга, уста, грла, плућа, јетре, бубрега, грлића материце, ануса и лимфног ткива се непропорционално односе на људе са ХИВ-ом, при чему се највећи број дијагностикује 10-15 година раније од њихових неинфицираних колега.
(Са друге стране, особе са ХИВ-ом се генерално не сматрају већим ризиком за развој канцера дојке, јајника, бешике, простате, колона или ректума.)
Узроци повећаног ризика
Показало се да одређене ко-инфекције доприносе повећаном ризику, као што је то случај између хепатитиса Ц и рака јетре; ХПВ и анални / цервикални карцином; и Епстеин Барр вирус и Ходгкинова болест.
У међувремену, традиционални фактори животног стила, попут пушења и алкохола, могу даље компликовати ризик, посебно код рака плућа или јетре.
Још важније је, можда, улога самог ХИВ-а. Иако знамо да ХИВ не изазива специфично рак, изгледа да је упорна инфламација повезана са инфекцијом веома повезана са високом стопом инциденце.
Ово се чини истинитим чак и када су пацијенти на АРТ-у са потпуно недетективним вирусним оптерећењима .
Истраживање данас снажно указује на то да упорна упала, чак и на ниским нивоима, могу превремено старити имунолошки систем. Ово погоршање (познато као преурањено сенесценце) сматра се природним код старијих особа. Међутим, са инфламацијом повезаним с ХИВ-ом, ово прерано старење не само да убрзава време потребно за развој канцера, већ то чини и са многим другим условима везаним за старење, од неурокогнитивних оштећења до дегенерације кости на кардиоваскуларне болести .
Како смањити ризик од рака
Кључ за смањење ризика од карцинома је рана дијагноза и лечење ХИВ инфекције. Иницијација АРТ у време дијагнозе може одржати или обновити здраву имунолошку функцију док смањује ризик од неких карцинома за чак 50 процената.
Друге препоруке за ХИВ позитивне особе укључују:
- Годишњи преглед папа за рак грлића материце
- Испитивање хепатитиса Б и хепатитиса Ц
- Периодични анални тестови против папа за геј / бисексуалне мушкарце или било која особа са аналним брадавицама
- ХПВ вакцинација за жене старосне доби од 11 до 26 година, мушкарци узраста од 11 до 21 година, сексуално активни мушкарци који имају секс са мушкарцима (МСМ) узраста од 22 до 26 година или имуносупресовани мушкарци узраста од 22 до 26 година
- Престанак пушења
- Смањење потрошње алкохола, нарочито за особе са хепатитисом Б или Ц
- Практичнији секси секси спречавају хепатитис Ц и ХПВ инфекцију
- Остали тестови за скрининг специфичне за рак према упутству вашег љекара
Извори:
Хлеихел, М .; Белот, А .; Боувиер, А., ет ал. "Ризик од карцинома који дефинира АИДС код ХИВ-1 заражених пацијената (1992-2009): резултати ФХДХ-АНРС ЦО4." Часопис Међународног друштва за АИДС. 11. новембар 2012; 15 (4)
Црум-Цианфлоне, Н., МД; Хупплер Хуллсиек, К., ПхД; Винцент Марцони, ВМ МД, ет ал. "Трендови у инциденци рака код ХИВ-инфицираних особа и утицаја антиретровиралне терапије: 20-годишња студија кохорте." АИДС , 2009; 23 (1): 41-50.
Схиелс, М .; Пфеиффер, Р .; Гаил, М., ет ал. "Оптерећење рака код људи погођених ХИВ-ом у Сједињеним Државама." КСВИИИ Међународна конференција о АИДС-у, Беч. Сажетак ВЕАБ0101, 2010.
Нгуиен, М .; Фаррелл, К .; и Гунтхел Ц. "Малигне случајеве које не дефинирају АИДС код пацијената са ХИВ-ом у ХААРТ Ера: Извештај о болести у току инфекције". Актуелни извештај о заразним болестима. Јануар 2010; 12 (1): 46-55.
Цхао, Ц .; Леиден, В .; Ксу, Л., ет ал. "Изложеност антиретровирусној терапији и ризику од рака код особа са ХИВ-ом." АИДС. 13. новембар 2012; 26 (17): 2223-31.