Упркос напретку, инциденција међу женама с ХИВ-ом остала је непромењена
Људи са ХИВ-ом имају повишени ризик од развоја одређених карцинома, од којих се број може класификовати као услови који одређују АИДС. Међу њима је инвазивни рак грлића материце (ИЦЦ), стадијум болести којим се рак шири изван површине грлића материце до дубљих ткива грлића материце и других делова тела.
Док ИЦЦ може да се развије иу ХИВ-инфицираним и неинфицираним женама, учесталост жена са ХИВ-ом може бити чак седам пута већа.
Код жена са ХИВ-ом ризик ИЦЦ-а повећава се са смањењем броја ЦД4 , са скоро шест пута повећањем жена са ЦД4 бројкама испод 200 ћелија / мЛ у поређењу са онима са ЦД4 бројем преко 500 ћелија / мЛ.
О раку грлића материце
Хуман папилломавирус (ХПВ) се сматра интегралним за развој карцинома грлића материце, што представља скоро све документоване случајеве. Као и код свих папилома вируса, ХПВ успоставља инфекције у одређеним ћелијама коже и мукозних мембрана, од којих је већина нешкодљива.
Око 40 типова ХПВ-а за које се зна да се сексуално преносе и могу изазвати инфекције око ануса и гениталија, повремено се појављују као брадавице. Од тога, 15 "високоризичних" типова може довести до развоја прецанцерозних лезија. Ако се не лече, предракозне лезије могу понекад напредовати до рака грлића материце. Прогресија болести је често споро, узимајући године прије него што се развијају видљиви симптоми. Међутим, код оних са компромитованим имунолошким системима (ЦД4 мање од 200 ћелија / мл), прогресија може бити много бржа.
Рано откривање путем редовног скрининга пап теста драматично је смањило појаву карцинома грлића материце у последњих неколико година, док је развој ХПВ вакцина довела до даљег смањења спрјечавањем високоризичних типова повезаних са 75 процената рака грлића материце.
Процењена преваленција ХПВ код жена у САД износи 26,8 процената, док је 3,4 процента инфицираних високоризичним ХПВ типовима 16 и 18, што чини око 65% карцинома грлића материце.
Цервикални рак код жена са ХИВ-ом
Упркос овим напретцима, рак грлића материце и даље се сматра другим најчешћим раком међу женама широм света, што представља годишње око 225.000 смртних случајева. Иако је већина случајева забележена у земљама у развоју (захваљујући слабом прегледу папа и имунизацији ХПВ), рак грлића материце и даље сваке године има скоро 4000 смртних случајева.
Још више се тиче чињенице да инциденција рака грлића материце код жена са ХИВ-ом остала је непромијењена од увођења антиретровиралне терапије (АРТ) крајем деведесетих година. Ово је у потпуном контрасту са Капосијевим саркомом и нон-Ходгкиновим лимфомом, оба СИДА-дефинисања услова који су пали за преко 50 процената током истог периода.
Иако разлози за ово нису у потпуности схваћени, мала, али релевантна студија центра Фок Цхасе Цанцер у Филаделфији указује на то да жене са ХИВ-ом можда неће имати користи од ХПВ вакцина које се обично користе за спријечавање два преовлађујућа сојева вируса (типови 16 и 18). Код жена са ХИВ-ом, типови 52 и 58 су најчешће виђени, оба се сматрају високим ризиком и непропусна за тренутне опције вакцине.
Симптоми рака грлића материце
Често су врло мали број симптома у раним стадијумима рака грлића материце .
У ствари, до тренутка када дође до вагиналног крварења и / или контакта крварења - два од најчешће примећених симптома - малигнитет је можда већ развијен. Повремено може доћи до вагиналне масе, као и вагиналног пражњења, болова у пределу карлице, доњег абдоминалног бола и бол у току сексуалног односа.
У напредним стадијумима болести, најчешће примећени симптоми су тешко крварење вагине, губитак тежине, бол у карличу, замор, губитак апетита и преломи костију.
Дијагноза рака грлића материце
Док се тестови Пап смеара препоручују за потребе скрининга, лажне негативне стопе могу бити чак и до 50%. Потврда или карцинома грлића матернице или грлића материце (абнормални развој ћелија цервикалне облоге) захтева биопсију за преглед од стране патолога.
Ако се потврди цервикална дисплазија, класификује се на основу степена озбиљности . Класификације Пап смеара могу да варирају од АСЦУС-а (атипичне сквамозне ћелије неизвесног значаја) до ЛСИЛ-а ( нискоградње сквамозне интраепителне лезије) до ХСИЛ-а (високе сквамозне интраепителијалне лезије). Биопсиране ћелије или ткиво се слично оцјењују као благе, умерене или тешке.
Ако постоји потврдјен малигнитет, класификује се по стадијуму болести на основу клиничког прегледа пацијента, у распону од фазе 0 до фазе ИВ и то:
- Фаза 0: карцином ин ситу (локализовани малигни тумор који се није ширио)
- Фаза И: рак грлића материце који је порастао у грлићу материце, али се није ширио изван ње
- ИИ степен: рак грлића материце који се ширио, али не и преко зидова карлице или доње трећине вагине
- Фаза ИИИ: Рак грлића материце који се простире изван зидова карлице или доње трећине вагине, или је изазвао хидронефрозу (акумулација урина у бубрегу због опструкције уретера) или нефункционалност бубрега
- ИВ степен: рак грлића материце који се ширио изван карлице на суседне или удаљене органе, или укључио мукозално ткиво бешике или ректума
Лечење рака грлића материце
Лечење рака пред канцером или грлићу материце одређује се у великој мери мерењем или постављањем болести. Већина жена са благо (нискоквалитетном) дисплазијом пролази спонтано регресијом стања без лечења, што захтева само редовно праћење.
За оне код којих напредује дисфузија, може се захтевати лечење. Ово може имати облик аблације (уништења) ћелија помоћу електрокаутера, ласера или криотерапије (замрзавање ћелија); или ресекцијом (уклањањем) ћелија путем електрохируршке ексцизије (такође познате као дуга електрична процедура ексцизије или ЛЕЕП ) или конизација (конусна биопсија ткива).
Лечење карцинома грлића материце може варирати, иако се већи нагласак ставља на терапије које штеде плодност. Лечење може бити у облику једног или више од следећег, на основу тежине болести:
- хемотерапија
- радиотерапија
- хируршке процедуре, укључујући ЛЕЕП, конизацију, хистеректомију (уклањање материце) или трахеектомију (уклањање грлића док очување материце и јајника).
Уопштено говорећи, 35% жена са раком грлића материце ће се поновити након лијечења.
У погледу морталитета, стопе преживљавања се заснивају на стадијуму болести у време дијагнозе. Уопштено говорећи, жене су дијагностиковане на Фази 0 са 93 процента шанси за преживљавање, док жене на ИВ фази имају 16 посто преживљавања.
Превенција рака грлића материце
Традиционална пракса безбједног секса , скрининг пап теста и ХПВ вакцинација се сматрају три водеће методе превенције рака грлића материце. Поред тога, благовремена иницијација АРТ-а сматра се кључним за смањење ризика од ИЦЦ-а код жена са ХИВ-ом.
Радне групе за превентивне услуге САД-а (УСПСТФ) тренутно препоручују прегледивање папа сваке три године за жене старости од 21 до 65 година, или алтернативно сваких пет година за жене старосне доби од 30 до 65 година у вези са тестирањем ХПВ-а .
У међувремену, ХПВ вакцинација се тренутно препоручује за било коју девојку или младу жену која је имала сексуални контакт. Саветодавни одбор за праксе имунизације (АЦИП) предлаже рутинску вакцинацију за девојчице од 11 до 12 година, као и жене до 26 година које нису имале или су завршиле серију вакцинација.
Два вакцина су тренутно одобрена за употребу: четвервалентна вакцина која може спречити врсте 6, 11, 16 и 18 (Гардасил) и бивалентне вакцине које могу заштитити од типова 16 и 18 (Церварик). Сваки од њих захтева серију од три пуцања у току шестомесечног периода.
Док вакцине не могу заштитити од свих типова ХПВ-а, истраживачи из Фок Цасе Центра за карцином потврђују да жене са ХИВ-позитивним женама на АРТ-у знатно мање верују да имају високо ризичне ХПВ типове 52 и 58 него њихове нездрављене колеге. Ово поткрепљује аргумент да је рана АРТ кључна за спречавање рака и ХИВ-а повезаних карцинома код људи с ХИВ-ом.
Будуће терапије и стратегије
У погледу развоја стратегија, најновије студије сугеришу да најчешће прописани антиретровирусни лек лопинавир (који се налази у комбинацији са Калетра комбинацијом фиксних доза) може спречити или чак оборити висококвалитетну дисфалацију грлића материце. Рани резултати показују висок степен ефикасности када се испоручују интравагинално у дозама од два пута дневно током три месеца.
Ако се резултати могу потврдити, жене могу једног дана бити у могућности да третирају грлићу материце код куће, док они са ХИВ-ом могу профилактички спријечити ХПВ као дио њихове стандардне АРТ.
Извори:
Абрахам, А .; Д'Соуза, Г .; Јинг, И .; ет ал. "Инвазивни ризик од карцинома грлића материце код жена заражених ХИВ-ом: сјеверноамеричка мултикортална сарадња". Часопис о стеченим имунолошким дефицитима. 1. април 2013; 62 (4): 405-413.
Адлер, Д. "Утицај ХААРТ на болести грлића материце од ХПВ-а". Актуелно истраживање о ХИВ-у. 8. октобар 2010; 8 (7): 493-7.
Дамес, Д .; Блацкман, Е .; Бутлер, Р .; ет ал. "Инфекције људског папилома вируса високог ризика међу женама позитивним женама на имунодефицијенцији на Бахамима". ПЛоС | Један. 23. јануара 2014; 9 (1): е85429. дои: 10.1371.
Таск Форце УС Превентиве Сервицес (УСПСТФ). "Радна група за превентивне услуге у САД доноси нове препоруке о скринингу рака грлића материце: Докази показују да је скрининг рака ефективно". Роцквилле, Мериленд; издат 15. марта 2013. године.
Центри за контролу и превенцију болести (ЦДЦ). "Куадривалент Хуман Папилломавирус Ваццине: Препоруке Саветодавног већа о праксама имунизације (АЦИП)." Морбидитет и недељни преглед морталитета (ММВР). 23. марта 2007; 56 (РР02) .1-24.