Аортна стеноза је врста болести срчаног залиска узрокована парцијалном опструкцијом аортног вентила. Са аортном стенозом постаје релативно тешко за срце да исцрпљује крв у органе тела. Аортна стеноза може значајно утицати на срчану функцију, стварајући значајне симптоме и на крају може довести до смрти, осим ако се лечи.
Шта је аортна стеноза?
Аортни вентил штити отварање између леве коморе и аорте. Како лева комора почиње да се склапа, аортни вентил се отвара како би се омогућила крв леве коморе да се избаци из срца , у аорту и до остатка тела. Чим се заврши завршетак леве коморе, аортни вентил се затвара како би се крв од прања вратила у комору.
Када особа развије аортну стенозу, њихов аортни вентил се не отвара у потпуности када комора почиње да пуца, тако да срце мора радити много теже, како би избацило крв на дјеломично затворени вентил. Овај додатни стрес на срце може довести до срчане инсуфицијенције и других значајних срчаних проблема.
Који су узроци аортне стенозе?
Постоји неколико поремећаја који могу изазвати аортну стенозу, укључујући:
- Дегенерација и калцификација : код људи старијих од 70 година, најчешћи узрок аортне стенозе је "хабање". Током времена, аортни вентил може почети да се дегенерише, узрокујући депозити калцијума на акумулацији на вентилу. Ови налазишта калцијума нарушавају отварање валвула, узрокујући аортну стенозу.
- Бикуспидни аортни вентил : Најчешћи узрок аортне стенозе код млађих људи је урођени бикуспидни вентил. У овом стању особа се роди са аортним вентилом који се састоји од два "куспса" (тј. Флапсова) уместо нормалних три. Бикуспидни аортни вентили посебно су склони настанку депозита калцијума - а тиме и на аортну стенозу. Људи са бикуспидном аортном стенозом обично развијају симптоме у 40-им и 50-им.
- Реуматска болест срца : Није то пре много деценија, реуматска болест срца била је водећи узрок аортне стенозе у развијеном свијету. Али са развојем антибиотика ефикасним против стрептококне бактерије и накнадним смањењем случајева реуматске грознице , реуматска болест срца постала је релативно неуобичајена.
- Конгенитална аортна стеноза : Неколико урођених проблема поред бикуспидног вентила може изазвати аортну стенозу. То укључује различите малформације самог аортног вентила, као и абнормалне формације опструкције срчаних мишића изнад или испод стварног аортног вентила. Ове необичније облике конгениталне аортне стенозе обично се виде код деце.
Који проблеми изазивају аортна стеноза?
Са аортном стенозом, одлив крви из леве коморе постаје делимично спречен, тако да срце отежава избацивање крви. Овај додатни рад срца значајно наглашава мишиће левог вентрикула, што га узрокује да се згуши или "хипертрофија".
Ова хипертрофија леве коморе може довести до дијастолне дисфункције и дијастолног срчана инсуфицијенција , у којој згушњени мишићи "ојачају" комору и отежавају коморама да попуне крв између срчаних откуцаја.
Симптоми на крају резултирају. Ови симптоми често укључују диспнеу (краткотрајан дах), лагани замор и смањену толеранцију вежбања, као и повећан ризик од развоја атријалне фибрилације .
Како се аортна стеноза погоршава, може доћи до ангине, као и епизода безглости и чак синкопа (губитак свести) током напора.
Са веома озбиљном стенозом аорте, мишиће левог прекида може се претворити од прегушног и крутог да постане слаб и дилатиран - стање названо дилатирана кардиомиопатија . Када аортна стеноза производи дилатирану кардиомиопатију, срчана инсуфицијенција може бити неповратна.
Ненадна смрт је уобичајена код тешке аортне стенозе.
Како је дијагностицирана аортна стеноза?
Зато што је нездрављена аортна стеноза често фатална, чинећи тачну дијагнозу критичном. На срећу, дијагностиковање аортне стенозе данас обично није тешко.
Доктори постају сумњиви за аортну стенозу када се њихови пацијенти жале на "типичне" симптоме (краткоћа даха, смањена толеранција вежбања, бол у грудима, вртоглавица или синкопа). Још пожељније, лекар ће постати сумњичав за аортну стенозу пре него што се развију симптоми када чују срчани шум који је типичан за ово стање. Дијагноза се лако може потврдити или искључити ехокардиограмом .
Лечење аортне стенозе
Лечење аортне стенозе је замена хируршког вентила. Терапија лековима може побољшати симптоме неко време, али на крају је неефикасна јер је проблем механичка опструкција аортног вентила. Дакле, када особа има аортну стенозу, питање се обично не односи на операцију, али када.
Као опште правило, замена аортног вентила треба урадити убрзо након појаве аортне стенозе особе која производи симптоме - краткоћа даха, болове у грудима, вртоглавицу или синкопу. Једном када неки од ових симптома настају због аортне стенозе, просечан животни вијек без замјене вентила је 2 или 3 године. Правовремена замена вентила значајно побољшава ову прогнозу. Једном када се дијагностикује дијагнозу аортне стенозе, важно је да се они пажљиво прате за било који знак развоја тих симптома.
С обзиром да операција изненада олакшава озбиљну опструкцију срчаног крвотока, у већини случајева срчана функција се доста драматично побољшава након замене вентила. Дакле, чак и људи који су прилично старији и веома симптоматични могу учинити прилично након операције аортне стенозе.
Протетички вентили који се користе за замену болесног аортног вентила могу се у потпуности састојати од уметних материјала (механичких вентила) или се могу направити од срчаног вентила животиње, углавном свиња (биопростетски вентил). Одлучивање којих врста вештачког вентила да се користи зависи од старости особе и да ли могу да узму разлику у крви као што је Цоумадин .
Сви вештачки вентили срца имају повећану склоност да створе крвне грудве. Међутим, крварење крви је мање проблематично са биопростетичким вентилима него са механичким вентилима, тако да људи са првима можда неће морати узимати хроничну терапију Цоумадином; они са механичким вентилима. С друге стране, механички вентили обично изгледају дуже од биопростетских вентила.
Дакле, за људе са аортном стенозом млађом од 65 година која могу узимати Цоумадин, обично се препоручују механички срчани вентили. Код особа изнад 65 година или ко не може узети Цоумадин, биопростетски вентил се генерално препоручује.
Мање инвазивни приступи лечењу аортне стенозе
Развијају се третмани који су мање инвазивни него замена хируршког вентила.
Код аортне валвулотомије , балонски катетер пролази кроз аортни вентил, а балон се надувава како би се разбио неки од депозита калцијума на вентилу. Ово често дозвољава вентилу да се отвори у потпуности, и ублажава неку аортну стенозу. Нажалост, валвулотомија не даје равномерно корисне резултате и може изазвати озбиљне компликације.
Још једна процедура за лечење аортне стенозе на катетеру је имплантација трансастепних аортних вентила (ТАВИ) . Неколико ТАВИ уређаја се активно развијају, а неколико је одобрено за клиничку употребу код пацијената који су у великом ризику за типичне операције замјене вентила. Међутим, компликације са ТАВИ-ом у овом тренутку представљају ограничавајући фактор. И ТАВИ и валвулотомија у овом тренутку су резервисани за особе са критичном аортном стенозом, за које је мало вероватно да ће преживети замену хируршких вентила.
Реч од
Аортна стеноза је врста валвуларне болести срца која омета пролаз крви из срца. Напредна аортна стеноза изазива значајне симптоме и значајно смањује очекивани животни вијек. Срећом, уз добро постављено хируршко лечење, људи са аортном стенозом могу добро да раде.
> Извори:
> Евеборн ГВ, Сцхирмер Х, Хеггелунд Г, ет ал. Развојна епидемиологија валвуларне аортне стенозе. студија Тромсø. Срце 2013; 99: 396.
> Леон МБ, Смитх ЦР, Мацк М, и сар. Транскатхетер Имплантација аортног вентила за аортну сенозу код пацијената који не могу подвргнути хирургији. Н Енгл Ј Мед 2010; 363: 1597.
> Нисхимура РА, Отто ЦМ, Бонов РО, и др. 2014 АХА / АЦЦ смерница за управљање пацијентима са валвуларним срчаним обољењима: извештај Америчког колеџа за кардиологију / Америчко удружење за удруживање срца о практичним упутствима. Ј Ам Цолл Цардиол 2014; 63: е57.