За особе са тешком обољењем аортног вентила, замена хируршког вентила је често једини третман који нуди значајно олакшање. Међутим, операција аортног вентила укључује значајне ризике. Трансакаттерна имплантација аортног вентила (ТАВИ) развијена је као покушај да се осмисли мање инвазивни приступ замени болесних аортних вентила .
У ТАВИ-у, вештачки аортни вентил се имплантира помоћу софистицираног поступка катетеризације.
Иако се ТАВИ и даље сматра новом процедуром, одобрава се у Сједињеним Државама и Европској унији за лечење одређених високо ризичних пацијената са тешком аортном стенозом. У Европи је такође одобрен за лечење неких људи са озбиљном регургитацијом аорте.
О болести аортног вентила
Код аортне стенозе, аортни вентил постаје делимично спречен, што присили срце да ради много теже за пумпање крви у тело. Код аортне регургитације , аортни вентил се не затвара у потпуности, дозвољавајући крви да се врати у срце када вентил треба да буде затворен. На крају, било који од ових стања аортног вентила може напредовати до срчане инсуфицијенције , изазивајући едем (отицање), диспнеја и (често) смрт.
Иако се симптоми болести аортног вентила могу управљати на неко време користећи медицинску терапију за срчану инсуфицијенцију , ниједно лијек не може ослободити механички проблем аортног вентила.
Једини заиста ефикасан третман је да хируршки замијени болесни аортни вентил са вештачким вентилом.
Нажалост, стандардни метод замене аортних вентила захтева велики хируршки поступак са отвореним срцем, а нарочито код старијих пацијената који најчешће развијају аортну стенозу, то је поступак који носи значајан ризик.
ТАВИ процедура је развијена као потенцијално мањи ризик приликом замене аортног вентила.
Како су убачени ТАВИ уређаји?
Два ТАВИ уређаја су одобрена од стране ФДА у Сједињеним Државама - вентил Едвардс САПИЕН и Медтрониц ЦореВалве. У Европи је одобрен неколико додатних ТАВИ уређаја. Сви ови уређаји функционишу слично: Вјештачки вентил је причвршћен за срушени жичани оквир који је причвршћен за катетер. Катетер се убацује у крвни суд (обично, феморална артерија у близини препона), а напредује се у пределу аортног вентила. Када је у положају, жичани оквир се проширује тако што се избацује балон. Овим се омогућује отварање вештачког вентила и почетак функционисања.
Који су резултати са ТАВИ-ом?
Рани студији са ТАВИ-ом били су ограничени на пацијенте са озбиљном стенозом аорте који су били болесни да би операција отвореног срца била неопходна за "стандардну" замјену аортног вентила. Код ових веома болесних пацијената, они који су били рандомизовани да примају ТАВИ имали су значајно смањену смртност и знатно побољшали симптоме након једне године, у поређењу са онима који су сами примили лечење.
Међутим, пацијенти рандомизирани у ТАВИ имали су 5% инциденце главног можданог удара , у поређењу са само 1% код пацијената са медицинским лијечењем.
Тави повезани ударци су емболски ударци .
Касније истраживање упоређује ТАВИ са стандардном замјеном аортног вентила код 690 пацијената са тешком аортном стенозом. Стопа морталитета, стопа удара и побољшање симптома су сличне једне године у обе групе.
Они који су били третирани са ТАВИ имали су веће компликације за крвне судове, а они који су били лечени операцијама отвореног срца имали су више компликација крварења и више постоперативне атријалне фибрилације .
Компликације
Иако је ТАВИ много мање инвазивна него операција са отвореним срцем, она и даље носи значајне ризике. Два најчешћа и озбиљнија ризика су озбиљна оштећења главних крвних судова и можданог удара.
Обје ове компликације су последица често неизбежне трауме узроковане убацивањем значајног и релативно крутог механизма вентила у често оболеле артерије. Као резултат таквих компликација, ризик од смрти код ТАВИ-а износи око 6% у року од 30 дана од поступка.
Недавни докази сугеришу да постоји стрма "крива учења" која је повезана са обављањем ТАВИ процедуре. Посебно, изгледа да је ризик од озбиљних компликација највиши током првих 30 ТАВИ процедура које доктор обавља.
Компаније које развијају ТАВИ уређаје настављају да раде на побољшању технологије, у покушају да смањују ризике везане за њихову употребу. Међутим, за сада постоје ризици и даље знатни.
Тренутни статус ТАВИ-а
Тренутно у САД ТАВИ одобрава ФДА само за пацијенте са озбиљном стенозом аорте који се сматрају изузетно високим ризиком за стандардну, замјену у отвореном грудном аортном вентилу.
Ако се ТАВИ препоручује за вас или вашу најближу особу, требало би да будете сигурни да ће поступак извршити лекар који је имао значајно искуство са овом техником.
У будућности је вероватно да ће ТАВИ постати одобрена алтернатива операцији отвореног срца за најмање неке пацијенте са значајном стенозом аорте који још нису "сувише болесни" за стандардну операцију на отвореном срцу. Али имајући у виду компликације које су до сада повезане са ТАВИ-ом, ми још увек нисмо.
> Извори:
> Зајариас А, Црибиер АГ. Исходи и сигурност замене перкутаних аортних вентила. Ј Ам Цолл Цардиол 2009; 53: 1829.
> Леон МБ, Смитх ЦР, Мацк М, и сар. Имплантација аортног вентила транскатхетера за аортну стенозу код пацијената који не могу подвргнути хирургији. Н Енгл Ј Мед 2010; 363: 1597.
> Смитх ЦР, Леон МБ, Мацк МЈ, и сар. Транскатхетер против замене хируршких аортних вентила код болесника са високим ризиком. Н Енгл Ј Мед 2011; 364: 2187.
> Нисхимура РА, Отто ЦМ, Бонов РО, и др. 2014 АХА / АЦЦ смерница за управљање пацијентима са валвуларним срчаним обољењима: извештај Америчког колеџа за кардиологију / Америчко удружење за удруживање срца о практичним упутствима. Ј Ам Цолл Цардиол 2014; 63: е57.