Код аортне регургитације аортни вентил постаје цурење. Пропуштени аортни вентил често доводи до значајних проблема са срцем.
Аортни вентил штити отварање између леве коморе и аорте. Аортни вентил се отвара док лева комора почиње да пумпа, дозвољавајући крви да се избаци из срца и у аорту. Када је комора завршила са бијегом, аортни вентил се затвара како би задржао крв од прања у лијеву комору.
Када развијете аортну регургитацију, ваш аортни вентил се не затвара у потпуности, омогућавајући крви да протиче уназад од аорте у леву комору. Ова "регургитација" крви проузрокује да срце делује много теже, а додатни стрес на срцу може довести до отказа срца и других значајних проблема.
Који су узроци аортне регургитације?
Неколико медицинских поремећаја може произвести аортну регургитацију. Ови укључују:
- Ендокардитис. Ендокардитис (инфекција срчаних вентила) може довести до погоршања аортног вентила, што доводи до регургитације.
- Бицуспид аортни вентил. Аортну регургитацију може изазвати бикуспидни вентил, урођени услов у којем се аортни вентил састоји од само два "куспса" (тј. Флапсова) уместо нормалних три. Бикуспидни аортни вентили посебно су склони настанку депозита калцијума, који често стварају аортну стенозу . Дакле, пацијенти са бикуспидним аортним вентилом могу развити и стенозу и регургитацију.
- Рхеуматска болест срца . Пре педесет година, реуматска болест срца била је водећи узрок аортне регургитације у развијеном свету. Са појавом антибиотика, реуматска болест срца постала је релативно неуобичајена.
- Конгенитална аортна регургитација. Неколико врста урођених болести срца може изазвати аортну регургитацију, укључујући Турнеров синдром, тетралогију Фаллота и трунцус артериосус.
- Дилација корена аорте. Аортни корен је део аорте одмах изнад аортног вентила. Неколико услова може довести до ширења или ширења корена аорте. Ова дилатација може искривити аортни вентил, изазивајући регургитацију. Неки од узрока дилатације корена аорте укључују хроничну хипертензију , аортитис (запаљење аорте, које могу бити узроковане болестима као што је сифилис), повреда грудног коша, дисекција аорте (изненадна сипа зида аорте, узрокована дегенеративном васкуларном болешћу ) и Марфанов синдром.
Који проблеми изазивају аортна регургитација?
Код аортне регургитације, лева комора мора да делује много теже, како би ткива тела снабдела довољном количином крви. Конкретно, код сваког откуцаја срца, вентрикула мора исцрпити сву крв која је потребно тијелу, плус количина крви која се регургитира назад у комору. Ова додатна запремина крви проузрокује да се срчни мишићи изгубе (или "хипертрофија") и доведе до ширења леве коморе.
Овај додатни стрес на левој комори на крају може довести до срчане инсуфицијенције и срчаних аритмија као што су атријална фибрилација , вентрикуларна тахикардија и вентрикуларна фибрилација.
Благи облици аортне регургитације обично не производе симптоме. Међутим, уколико се регургитација погорша, вентрикула постаје више наглашена, а срчана инсуфицијенција почиње да се развија. У овој фази, особа са аортном регургитацијом почиње да примећује диспнеу (краткотрајност даха) са напорима и раним замором. Ови симптоми погоршавају јер регургитација постаје значајнија и на крају може постати прилично озбиљна.
Док се аортна регургитација обично развија постепено - током периода година - у неким случајевима може се десити врло изненада. Акутна регургитација аорте најчешће је изазвана ендокардитисом, дисекцијом аорте или траумом грудног коша.
Акутна регургитација аорте често изазива изненадну и озбиљну срчану инсуфицијенцију, а може се третирати само захваљујући хитној операцији замјене вентила.
Како се дијагностикује аортна регургитација?
Дијагноза аортне регургитације је прилично једноставна. Аортна регургитација изазива карактеристичан срчани шум, који ће већина лекара одмах препознати. Дијагноза се лако може потврдити или искључити ехокардиограмом .
Лечење аортне регургитације
На крају, лечење аортне регургитације захтева хируршку замену оштећеног вентила. Лекови који дилатирају крвне судове (најчешће, блокатори калцијумских канала или АЦЕ инхибитори ) могу помоћи у смањивању количине крви која се враћа назад у леву комору и може помоћи у контроли симптома. И сигурно, неки људи са благо аортном регургитацијом никада не захтевају операцију. Али аортна регургитација је механички проблем и заиста се бавите њиме, потребно вам је механичко решење.
Оптимално време хирургије је веома важно. Као опште правило, операција аортног вентила треба обавити непосредно пре него што аортна регургитација почиње да производи симптоме. Периодични физички прегледи нарочито периодични ехокардиограми су од помоћи у оптимизацији времена хирургије.
Друга важна одлука је врста замјенског вентила који ће се користити. Протетски аортни вентили се састоје искључиво од вјештачких материјала (механичких вентила) или могу бити направљени од срчаног вентила животиње, углавном свиња (биопростетски вентил). Одлучивање којих врста вештачког вентила да се користи зависи од старости пацијента и да ли је узимање хроничне антикоагулације проблем.
Сви вештачки вентили срца имају повећану склоност да створе крвне грудве. Међутим, крварење крви је мање проблем са биопростетичким од механичких вентила, тако да људи са биопростетичким вентилима можда неће морати узети антикоагулант, док они са механичким вентилима увек то раде. С друге стране, механички вентили углавном трају дуже од биопростезних вентила.
Осим тога, минимално инвазивна врста замјене аортног вентила сада је одобрена ФДА - трансцатхетер имплантација аортног вентила или ТАВИ . Док је операција за ТАВИ знатно мање инвазивна него за типичну замјену вентила, овај поступак и даље носи значајан ризик. Генерално, данас је резервисано за пацијенте који се сматрају "сувише болесним" за стандардну замјену вентила. Међутим, пошто се акумулира искуство са ТАВИ-ом, несумњиво ће постати доступни ширим категоријама пацијената којима је потребна замена аортног вентила.
Дакле: Ако вам је потребна замена вентила за регургитацију аорте и ако сте млађих од 65 или 70 година и можете узети антикоагулант, ваш лекар ће вероватно препоручити механички вентил. Ако сте старији од 65 или 70 година, или не можете узети антикоагулант, вјероватно се препоручује биопростетски вентил. Ако се ваш хируршки ризик сматра веома високим, треба узети у обзир ТАВИ.
Доња линија је да су предности и слабости за све врсте замјенских вентила. Одлучивање о оптималном типу вентила треба да буде заједничка одлука између вас и вашег доктора.
Извори:
Нисхимура РА, Отто ЦМ, Бонов РО, ет ал. 2014 АХА / АЦЦ водич за управљање пацијентима са валвуларним срчаним обољењима: извештај Америчког колеџа за кардиологију / Америчко удружење за удруживање срца о практичним упутствима. Ј Ам Цолл Цардиол 2014; 63: е57.