Разумевање Ј-Поуцх процедуре и потенцијалних компликација
Процедура аналогне анастамозе (ИАА), позната као Ј-Поуцх процедура, представља сложени хируршки третман за тешку болест или повреду која утиче на дебело црево (дебело црево). Ова процедура је дизајнирана да уклони оштећено ткиво дебелог црева и омогући пацијенту да настави да има "нормалне" кретње црева, што значи да столица оставља тело кроз анус.
Током поступка Ј-Поуцха - или чешће више процедура - дебело црево се хируршки уклања, а танко црево се реконструише како би столица омогућила излазак из тела кроз анус на контролисан начин.
Ј-Поуцх по било ком другом имену
Овај поступак или група процедура има више имена у зависности од фазе хируршке интервенције и земље у којој ће се извршити. Поред аналогне анастамозе са илеалним ташним, поступак је познат и као Ј-торбица , илео-анална ташна, илео-анални резервоар (ИАР), унутрашња торбица, ресторативна проктоколектомија, илеал-анално извлачење, Коцк торбица или илеостоми такедовн.
Зашто се изводи Ј-Поуцхова хирургија
Ова процедура се изводи из два разлога: дебело црево је оболело и / или оштећено и мора се уклонити, а пацијент не жели илеостомију. За многе, дебело црево је тако оболело да се њихов живот уништава честа дијареја. Није неуобичајено чути пацијенте са тешком инфламаторном болести црева са 25 или више покрета црева дневно.
Ови пацијенти често нису у стању да напусте кућу из страха од несреће услед њихове неконтролисане дијареје која је често праћена болом, а понекад и крв у столици.
Илеостомија је објаснила
Илеостомија је хируршки бајпас дебелог црева који се врши сепарацијом краја танког црева од почетка дебелог црева и преусмеравањем краја танког црева до спољашњег дела абдомена.
Ово се постиже малим резом у абдомену и стварањем излаза за столицу. Овај рез је тада прекривен апаратом, посебном врећицом са лепком која му омогућава да се придржава коже, а столица се сакупља у врећици.
Многи људи нису заинтересовани да имају дуготрајну илеостомију. Док је неопходно заобићи дебело црево или уклонити дебело црево у неким случајевима, пацијенти често желе алтернативу да носе апарат. Пацијенти се често жале да је апарат неосетљив, има мирис, омета сексуалну интимност, иритира кожу или је опћенито досадан.
Ко је кандидат за Ј-Поуцх операцију
Хируршко-ректални хирург ће бити коначни доносилац одлуке о томе да ли је пацијент кандидат за Ј-Поуцх процедуру. Та одлука ће бити заснована на многим факторима, укључујући следеће:
- Свеукупно здравље пацијента
- Тип проблема у дебелом цреву
- Озбиљност проблема
- Да ли се проблем може поправити уклањањем дебелог црева
- Да ли ризици у поступку превазилазе потенцијалне користи
Стање колона неће бити једини фактор за то да ли је пацијент кандидат за операцију. Пацијент који има озбиљни улцерозни колитис који не одговара на лекове, што је најчешћи разлог за поступак, можда није кандидат за операцију јер имају срчано стање које би могло учинити анестезију превише ризично или је њихов дијабетес превише лош контролисано.
Генерално, да би био кандидат за поступак Ј-Поуцх, пацијент мора имати озбиљну болест или оштећење колона. Траума би била разлог за оштећење које се лечи хируршки, као што је рана од ватреног оружја у абдомен, која узрокује значајне повреде дебелог црева. Медицински, улцерозни колитис је најчешћи разлог за поступак, а рак дебелог црева такође је уобичајени разлог за уклањање дебелог црева.
Породична аденоматоза полипоза, стање које скоро увек доводи до рака дебелог црева, такође је уобичајени разлог за операцију Ј-Поуцх. Овај услов обично доводи до тога да пацијенти имају полипептидне дијареје док они стигну до средине тридесетих година и развију рак дебелог црева у наредној деценији.
Ј-Поуцх поступак се идеално изводи пре дијагнозе карцинома , а не као третман за канцер.
Лијечење познате Црохнове болести - које се разликује од колитиса у томе што се улцеративне лезије могу појавити у другим подручјима осим дебелог црева - са Ј-Поуцх операцијама је контроверзна. Ово је зато што је могуће уклонити дебело црево и створити Ј-Поуцх само да открије да Ј-Поуцх развија нове улцеративне лезије, потенцијално остављајући пацијента горе него када су започели лечење.
Ризици Ј-Поуцхове хирургије
Поред стандардних ризика операције, укључујући реакцију на анестезију и добро познате компликације као што су пнеумонија или крвни удари, постоје додатни ризици који су специфични за поступке илеостомије и Ј-Поуцха. Ови ризици укључују:
- Крвављење или цурење: и интерне и спољашње линије зареза имају могућност цурења или крварења након операције.
- Илеус: Ово је компликација у којој се мишићна кретања црева (перисталоза) заустављају након анестезије. У већини случајева ово се решава у данима након операције.
- Обструкција: ово је место где сужавање узроковано операцијом или другим проблемом спречава кретање хране и столице кроз дигестивни тракт.
Ј-Поуцх: Шта је то тачно?
Ј-Поуцх је мала торбица формирана од краја танког црева у облику Ј, где столица може да сачека док није време за кретање црева. Као ректум, који се уклања током поступка, мишићни Ј-Поуцх не може само складиштити столицу све док није вријеме за покретање црева, али пацијент има неку или потпуну контролу над временом кретања црева. На много начина, Ј-Поуцх је хируршки креиран ректум који елиминише потребу за илеостомијом.
Ј-Поуцх Кораци: 1, 2 и Можда 3
Поступак Ј-Поуцх-а је обично планиран да се изводи у два корака, што значи да ће се извршити два одвојена операција, често 2 до 3 месеца. Типично, први корак се састоји од уклањања дебелог црева, формирања илеостомије и стварања Ј-Поуцха. У овом тренутку, танко црево се одваја од дебелог црева, тако да столица излази из тела преко места илеостомије.
У наредних неколико месеци ново-формираној Ј-Поуцх-у је дозвољено да оздрави и ојача. Када се Ј-Поуцх излечи и пацијент је спреман за додатну операцију, изврши се додатни поступак, а столица почиње да путује кроз танко црево, на Ј-Поуцх гдје је ускладиштено, а затим излази из тела кроз ректум као то је урадио пре ових поступака.
Ова два процеса хирургије су најчешћи начин спровођења Ј-Поуцх процедуре. Поступак се такође може извести као операција у једном кораку, што значи да се не врши илеостомија - уклања се дебело црево и ректум, Ј-Поуцх се формира и повезује са ректалним пањом (мали преостали део ректума само унутар ануса ) у истој процедури.
У неким случајевима, хирурзи обављају операцију у три фазе, али ово је мање често. Сви кораци поступка се обављају под општом анестезијом и обично резултирају од 3 до 7 дана боравка у болници, у зависности од броја изведених фаза и укупног здравља пацијента.
Ј-Поуцх процедура Видео
Ове процедуре су сложене и тешко заиста разумљиве без визуелних помагала. Из тог разлога, Тхе Црохн'с анд Цолитис Фоундатион је створио овај видео како би јасно објаснио процедуру Ј-Поуцх.
Шта очекивати након операције Ј-Поуцха
Након што је операција Ј-Поуцх завршена, може бити много мјесеци пре него што стигнете до ваше "нове нормале" за кретање црева. Нормално после операције Ј-Поух не значи нужно нормалне типичне стандарде просечне особе које су: контрола кретања црева (не случајно), најмање један на свака три дана, формирана, али не и тврда и не-болна. "Нормално" кретање црева након операције Ј-Поуцха је обично конзистентност кашице или пире кромпира.
Након што је опоравак завршен, просечан пацијент доживе пет или шест контролисаних покрета црева дневно.
За некога ко пролази десет пута пута дневно, ово може изгледати као дивно побољшање, али за некога ко је имао редовито кретање црева и имао процедуру за спречавање рака, то може бити алармантно и учинити тешко прилагођавање.
Генерално, након што је опоравак завршен и пацијент је сазнао каква храна и течности могу потенцијално погоршати Ј-Поуцх и довести до лоше контролисане кретње црева, пацијенти изражавају задовољство резултатима операције. Између 10 и 20 процената су незадовољни њиховим исходом и изаберу да имају илеостомију или другу процедуру након процедуре Ј-Поуцха.
За већину пацијената, проналажење праве хране за једење и избегавање, као и учење које лекови су од помоћи за смањење дијареје и повећање контроле кретања црева доводе до укупног побољшања од претходног стања болести.
Познате потенцијалне компликације Након Ј-Поуцха
Постоји много потенцијалних проблема након процедуре Ј-Поуцх, срећом се многи од њих лако третирају или спречавају. Особље у канцеларији вашег хирурга и медицинској сестри за ентеростому (медицинске сестре које се специјализују за бригу о стомаку и другим ранама) могу значајно помоћи приликом опоравка. Не оклевајте да разговарате о било каквим проблемима са овим медицинским особама јер су вероватно видели проблем раније.
Имајте на уму да се ова питања обично побољшавају након операције, јер пацијент сазнаје како њихово тијело функционише након операције и потпуно се опоравља:
- Смањена исхрана: Честа дијареја може довести до мањег садржаја витамина, минерала и калорија. Временом, пацијенти који су пре него што су оперирали неухрањеност често постану бољи за храну након што се дијареја опадне.
- Стриктура: подручја хируршких резова, укључујући танко црево, Ј-Поуцх и анус могу доживјети сужавање због ожиљка. Ово сужење може довести до малих опструкција црева, тешкоћа са храном или столом која се креће кроз дигестивни тракт и тешкоће са покретима црева.
- Ерозија коже: Једна функција дебелог црева је апсорпција вишка киселине из црева. Без дебелог црева да обављају ову функцију, неки пацијенти доживљавају опекотине на месту њихове стоме или око ануса који се обично назива "горућа гуза". Ово се може спречити мастним преградом на кожи.
- Пухит: Упала ташне, ово стање може бити болно и обично се третира са два лека: Флагил и Ципро.
- Инцонтиненција: Док је сврха Ј-Поуха да помогне пацијенту да контролише приликом покретања црева, неки пацијенти доживљавају инконтиненцију током њиховог опоравка. Мало искуства са инконтиненцијом која се протеже мимо фазе опоравка.
- Дијареја: технички гледано, дијареја је шест или више слободних столица дневно, а за неке је тај ниво слободних столица бољи од претходног нивоа контроле. За друге, ово је гори од претходног, али током почетних неколико недеља опоравка дијареја је честа и очекивана. Обично се побољшава са лековима као што су Ломотил или Имодиум, уз промене у исхрани. Густа и шкробна храна, попут кромпира и тестенина, може помоћи у чврстој столици. Пријавите текућа дијареја вашем хирургу.
- Дехидрација: Честе кретње црева могу довести до дехидрације, па се треба обратити дијареји и повећати интензитет течности уколико је дехидрација присутна. Дехидратацију се најбоље оцењује код куће по боји урина. Тамни урина указују на повећану потребу за течностима, док јасан и готово безбојан урин указује на адекватну хидратацију. Пријавите дехидратацију вашем хирургу.
- Ниског натријума: Натријум се може изгубити путем дијареје и треба га замијенити флуидима који садрже електролит као што су Гатораде или Педиалите. Ниски натријум се обично дијагностикује лабораторијским тестирањем, па се уверите да је ваш хирург свестан ако се утврди да има низак натријум.
- Пелвиц Абсцесс: ово је џеп инфекције који се развија на или близу локације Ј-Поуцх и захтева медицински и потенцијално хируршки третман.
- Сексуална дисфункција: Еректилна дисфункција је познат ризик од поступка код мушкараца. За жене, неплодност због ожиљака око јајника је позната потенцијална компликација, као и болни однос.
- Црохн'с Афтер Ј-Поуцх: Разлика између Црох'с и колитиса је у томе што се Црохнова болест може догодити било гдје у дигестивном тракту док је колитис ограничен на дебело црево. Ако се Црохнове лезије појављују само у колону пре операције, логично би могло бити дијагностиковано као колитис, само да би се открило да се лезије касније налазе на другим местима након операције. То би могло довести до Ј-Поуцха који има улцеративне лезије.
- Мали оброци: Неки људи са Ј-Поучима сматрају да могу толерисати само неколико малих оброка, а не три велика оброка дневно.
- "Нормални проблеми": Стандардни проблеми са којима се суочава већина појединаца, као што су флатуленце, имају тенденцију да буду горе са Ј-Поуцхом. Храна која би нормално изазвала гас може довести до веће количине гаса или гаса који је већи него што би био прије хируршке интервенције. Ово је типичан исход поступка и не може се решити након завршетка опоравка.
- Потреба за Остоми: У озбиљним случајевима када инконтиненција постаје текући проблем, Ј-Поуцх није здрав или не функционира, или је пацијент незадовољан, а илеостомија је третман избора.
- Трудноћа: Притисак фетуса у карлици, на којем почива Ј-Поуцх, може изазвати потешкоће са кретањем црева и континенције. И хируршко-ректални хирург и акушер ће играти улогу у помагању трудној мајци да има најбољу могућу контролу током првог триместра, када је овај проблем најзначајнији и одређује најбољу врсту испоруке.
Реч од
Ова процедура је комплексна и изазовна, која се ради само за пацијенте који су или изузетно болесни или се надају да ће избјећи јаку породичну повијест рака дебелог црева. Одлука да се операција Ј-Поуцх оперише не треба лагано и требало би да се уради само након проналаска хирурга који обавља ове процедуре на рутинској основи и након детаљне расправе о ризицима и потенцијалним наградама за операцију.
> Извори:
> Водич за пацијенте и породицу за Илеал Ј-Поуцх аналну анастамозу (ИПАА). Универзитет у Пенсилванији Здравствени систем Одељење за дебело црево и ректална хирургија. хттп://ввв.упхс.упенн.еду/сургери/цлиницал/цолон_рецтал/остоми/илеал_ј_поуцх_сургери.пдф
> Укупна проктоколектомија и илеал-анална ташна. Медлине Плус. хттпс://медлинеплус.гов/енци/артицле/007380.хтм