На Чикаго маратону 2007. године, тркач се срушио и умро, чинећи националне наслове. Након обављања обдукције, медицински испитивач из Чикага саопштио је да изненадна смрт овог човека дефинитивно није последица опресивне топлоте и влажности која је тог дана изазвала значајне проблеме међу многим тркачима (и која је на крају довела организаторе да зауставе трку) до " пролапса митралног вентила " (МВП).
Ова пресуда је, без сумње, донела велико велико олакшање локалним званичницима одговорним за наставак трке, упркос ужасним временским условима, а који (захваљујући закључцима аутопсије) сада званично нису били у питању смрт овог човјека.
Очигледно, не можемо имати начина да сазнамо стварни узрок смрти овог несрећног тркача. Међутим, поуздана изјава чикашког медицинског испитивача створила је бар неки степен панике међу 75 милиона Американаца који (по неким проценама) могу имати и МВП. И неколико седмица, амерички кардиолози су поплављени узрокованим телефонским позивима.
Пролапсе митралне валвуле и изненадна смрт
Дакле, поставља се питање: Да ли МВП стварно изазива изненадну смрт?
Одговор је да се чини да постоји незнатно повећање ризика од изненадне смрти од вентрикуларне тахикардије или вентрикуларне фибрилације код људи који имају истински значајан МВП, али не и код већине људи који су добили дијагнозу МВП-а.
Највећи број дијагноза са МВП има изузетно блага форму стања, која нема измерљив ризик.
Првобитни докази да се МВП може повезати са изненадном смрћу долазило је углавном из аутопсије. У студијама у којима је срце пажљиво испитано код људи који су изненада умрли, докази о МВП-у могу се наћи у значајној мањини.
Дакле, природно се претпоставља да је МВП узрок ових изненадних смрти.
Међутим, у овим истраживањима се углавном не помињу двије ствари. Прво, многе изненадне жртве смрти немају никакве идентификоване кардијалне абнормалности уопште. Друго, када сте одлучни да пронађете МВП-а, моћи ћете да нађете барем неке доказе о томе у великом делу општег становништва.
Мало је доказа да огромна већина људи са дијагнозом МВП има било какав мјерљиво повећан ризик од изненадне смрти.
Овердиагноза МВП-а
Када вршите ехокардиографију у случајно одабраним људима, у зависности од дијагностичких критеријума, МВП може бити дијагностификован до 20% - 35%. Количина стварног пролапса у огромној већини ових митралних вентила је физиолошки безначајна и не представља никакву претњу. Заиста, пошто је квалитет ехокардиографске опреме побољшан током година, постало је могуће открити све мање (често тривијалне, па чак и непостојеће) количине пролапса митралног вентила. Већина стручњака прихвата чињеницу да је стање "МВП" грубо превише дијагностиковано од стране кардиолога.
Способност детекције одређене количине МВП-а, ако то довољно тражите, може бити врло погодна за докторе (или у вези с тим, за званичнике расе), јер их може ослободити да морају даље да објасне симптоме или услове који су тешко или неугодно за дијагнозу или управљање (најважнија од њих је дисаутаутонија ).
Стога, често постоји снажан подстицај за пре-дијагнозу МВП-а.
Дијагностиковање МВП одговарајуће
Током 2008. године, признајући да се дијагноза МВП неугодно повећала у епидемијским размјерима, Амерички колеџ за кардиологију и Америчко удружење за срце објавили су строжије критерије за дијагнозу МВП-а. Користећи ове прикладније критеријуме за дијагнозу, постоје докази о нешто повећаном ризику од срчаних аритмија и изненадне смрти, иако је тај вишак ризика и даље веома мали.
Заправо, главни ризик за ове људе није изненадна смрт, већ развој значајне митралне регургитације и касније срчане инсуфицијенције .
Код ових људи ризик од изненадне смрти је стварно повишен - али само у истој мери да постаје повишен код било кога који има озбиљну митралну регургитацију, из било ког разлога.
Преваленца овакве врсте МВП (тј. Стварног, значајног МВП-а) у општој популацији је само око 1-2%, а не 35%. Чак и међу овом знатно мањим бројем пацијената са МВП, мање од 1 од 20 ће икада имати значајне проблеме са митралним вентилом.
Реч од
Најважније је да уопште није јасно да ли је МВП-у, благи облик МВП-а да је огромна већина људи дијагностикована са овим условом - чак повезана са изненадном смрћу, а камоли узрок изненадне смрти.
За велику већину пацијената за које је речено да имају МВП, ризик од изненадне смрти није ни већи него за општу популацију, а трагедије попут оне у Чикагу не би требало да им узрокују превише забринутост.
Ако вам је речено да имате МВП, треба да сазнате од свог кардиолога да ли је дијагноза извршена коришћењем новијих, строжијих дијагностичких критерија или је дијагноза направљена на старомодан начин, где можете наћи МВП у готово свима ако то довољно тражите.
> Извори:
> Бонов РО, Царабелло БА, Цхаттерјее К, и сар. 2008 усредсређено ажурирање укључено у смернице Ацц / Аха 2006 за управљање пацијентима са валвуларним срчаним обољењима: извештај Америчког колеџа за кардиологију / Америчко удружење за срчано удруживање о смерницама за праксе (Комитет за писање ради ревизије Смјерница из 1998. године за управљање Пацијенти са валвуларним срчаним обољењима): одобрена од стране Друштва кардиоваскуларних анестезиолога, Друштва за кардиоваскуларну ангиографију и интервенције и Друштва торакалних хирурга. Тираж 2008; 118: е523.
> Срирам ЦС, Сиед ФФ, Фергусон МЕ и др. Малигни Билеафлет синдром пролапса митралног вентила код пацијената са иначе идиопатским срчаним хапшењем изван болнице. Ј Ам Цолл Цардиол 2013; 62: 222.