Прави проблем са стварним решењима
Психосоматски поремећаји су често погрешно схваћени. Термин се користи када се психијатријски проблем, као што је депресија, анксиозност или други поремећај, манифестује као наизглед неповезани физички симптоми.
За дијагнозу психосоматског поремећаја, не мора бити другог медицинског објашњења за симптоме. Ово није неуобичајено. Заправо, једно истраживање је сугерисало да чак 5% притужби у примарној здравственој заштити су оне које се не могу објаснити знаним здравственим стањем, токсином или лековима.
Иако нису сви ови случајеви психосоматски, то свакако није неуобичајено за проблеме са стресом, расположењем или другим психијатријским поремећајима који се појављују на наизглед неуобичајеним начинима.
Док је спектар психосоматских жалби веома широк, неки од бољих описаних поремећаја укључују:
Поремећај соматизације
Да би се направила формална дијагноза поремећаја соматизације, особа треба четири симптоме болова, два гастроинтестинална симптома (као дијареја или запртје), један сексуални проблем и један псеудо-неуролошки проблем. Ове жалбе могу бити драматичне, али могу и да дођу и оду. Ови симптоми често иду руку под руку са симптомима анксиозности или поремећаја расположења. Поред тога, пошто пацијенти са овим проблемима често иду на више лекара који покушавају да пронађу дијагнозу, осим поремећаја соматизације, могу такође имати нежељене ефекте различитих лекова.
Ако се главни симптоми не могу приписати познатом општем медицинском стању или директним дејствима неке супстанце, или ако су физичке тегобе и последично оштећење веће од онога што би се очекивало на основу физичког прегледа, историје и лабораторијских испитивања, пацијент се сусреће већина критерија за дијагнозу поремећаја соматизације.
Преостали ДСМ-ИВ критеријум је да симптоми не смију бити "намерно произведени или фривирани". Ово је важно напоменути - давањем дијагнозе соматизационог поремећаја, лекар мора веровати да пацијент на било који начин не симулира симптоме.
Поремећај конверзије
Поремећај конверзије такође није намерно произведен или симулиран.
Опет, симптоми се не смеју уклапати ни у једну другу познату дијагнозу. При поремећају конверзије, симптоми су више сугестивни на чисто неуролошко стање. На пример, симптоми поремећаја конверзије обично утичу на добровољну моторичку или сензорну функцију. То може бити управо због било каквог неуролошког дефицита. Описани су случајеви абнормалног ходања, промена вида, сензорних промјена, бол и напада. Неки узнемиравајући стресор обично претходи симптомима; Међутим, овај стресор може се догодити неколико година пре почетка симптома.
Хипохондријас
Иако је хипохондрија историјски била класификована међу психосоматским болестима, можда се боље сматра фобијом. Хипохондријаз укључује некога ко верује да су озбиљно болесни, упркос томе што су адекватно оцијењени и сви медицински докази указују на супротно. Као и горе поменути психосоматски поремећаји, људи са хипохондријом обично имају историју да су били вишеструки доктори, и не могу се уверити без обзира колико их доктори кажу да са њима нема ништа лоше.
Шта стварно значе ове дијагнозе?
Стара фраза "све је у твојој глави" обухвата велики део онога што чини дијагнозу психосоматског поремећаја тако проблематичан.
У стварности, многе неуролошке жалбе су "све у вашој глави." Алзхеимерова болест , Паркинсонова болест , епилепсија и многи други неуролошки проблеми су последица проблема са начином на који се неурони мозга комуницирају једни са другима. Исто важи и за депресију, поремећаје расположења, анксиозност и још много тога. У суштини, сви ови поремећаји су слични по томе што су узроковани дисфункцијом мозга. Чињеница да психијатри управљају једном врстом поремећаја и неуролога управљају другима је углавном из историјских разлога, не зато што су болести фундаментално другачије.
Али израз "све у твојој глави" није само толико нејасан да би био бескористан, већ је и пежоран.
Како се развила наша култура, биокемијске промене које узрокују депресију и анксиозност некако су постале мање прихватљиве и стигматизоване од биокемијских промена које узрокују Паркинсоново болест. Ниједан од њих није под контролом жртве. Да се више прихвата један од другог, није само неправедно, већ и да се људи одупиру дијагностици психијатријске болести, чак и ако би та дијагноза могла помоћи да добију третман који им треба.
Многи се одупиру могућности да су њихови симптоми психијатријски пореклом јер се "осећају тако стварно". Можда оно што они значе је да симптоми нису под њиховом контролом. Ово је апсолутно тачно. Од кључног је значаја да се препозна да симптоми психосоматске болести нису имагинарни. Симптоми нису лажни.
Такође је од кључног значаја схватити да психосоматски поремећај не чини некога "лудим". Док неки људи са психосоматским поремећајима имају и друге психиатричке услове, многи не. Симптоми једноставно потичу од психијатријског поремећаја који може бити иста као и висок стрес или анксиозност. Штавише, многи лекари верују да психосоматски поремећаји настају због осећања која се не могу изразити другим средствима. По фреудским терминима, ова осећања могу бити несвесна, тако да их чак ни не знате.
Понекад сматрам да је корисно упоређивати феномен психосоматских симптома са познатим чином блистања. Нико не размишља двапут ако неко сјаји кад се срамоти. Ово је јасан примјер емоције која узрокује физички симптом који је ван контроле особе. Психосоматски поремећај је сличан, али умјесто блиставости због срамоте или трепере због анксиозности, мозак може изразити страх изазивањем тела да дјелује на мање уобичајене начине. Баш као што би било непримерно третирати заједничко блистање са лековима намењеним лечењу озбиљних поремећаја испирања, као што је карциноидни синдром , било би непримерно третирати тремор због психијатријске болести као што је анксиозност са лековима намењеним Паркинсоновој болести.
Сребрна облога
Иако се то можда не би осјећало у то вријеме, на много начина, дијагностиковање психосоматског поремећаја је одлична вијест. Лекари који пружају ову дијагнозу требало би искључити озбиљније болести које могу угрозити живот које могу изазвати ваше симптоме. Дијагноза психосоматске болести такође вам може спречити да се препоручују бројни лекови у безуспешном напору да се лечи према вашој болести, чиме ћете спасити од различитих нежељених ефеката. Поред тога, многи пацијенти са психосоматском болести знају да се њихови симптоми побољшавају када се препозна основни проблем.
Као што сам се дотакао, сви психосоматски поремећаји познати су као дијагнози искључења, што значи да је неопходно детаљно радити на озбиљнијим болестима пре дијагнозе. Важно је да доктори остану отворени према пацијентима са дијагнозом психосоматског поремећаја, тако да не преувеличавају озбиљне болести. Једнако је важно и да пацијенти остају отворени у погледу дијагнозе психосоматске болести, тако да могу добити помоћ која им је потребна ако је та дијагноза тачна. Добра је идеја да се добије друго, па чак и треће мишљење, али треба бити опрезан због непотребног и инвазивног тестирања или третмана. Добивање мишљења од психијатра или психолога може вам помоћи да одговорите на више ваших питања. Ако ништа друго, многи људи са отежавајућим неуролошким симптомима имају емоционалне проблеме као резултат, а стручњак за ментално здравље може помоћи.
Извори:
Браунвалд Е, Фауци ЕС, ет ал. Харрисонови принципи интерне медицине. 16тх ед. 2005.
Америчка психијатријска асоцијација. "Дијагностички и статистички приручник менталних поремећаја, 4. издање, текстуална ревизија" 2000 Васхингтон, ДЦ: Аутор.