Крајем 2017. године, Амерички колеџ за кардиологију (АЦЦ) и Америчка организација за срце (АХА) су у сарадњи са бројним другим престижним медицинским друштвима објавили нови сет смерница о хипертензији .
Ове нове смернице су биле давно закаснеле. Прије њиховог пуштања, лекари су покушали да раде из најмање четири одвојена сета смерница, од различитих организација, које су се значајно разликовале једна од друге.
Смернице из 2017. године обећавају да ће практично читаву медицинску професију вратити на исту страницу у вези са хипертензијом.
Смјернице из 2017. године се разликују у неколико важних начина из претходних смјерница за хипертензију, а оба лијечника и људи који се процјењују или лијече за хипертензију требају бити свјесни ових нових препорука.
Шта је ново у Смјерницама за 2017?
Нови аспекти смерница из 2017. године спадају у пет општих категорија:
- Нови систем класификације за хипертензију
- Нове препоруке за дијагностиковање хипертензије
- Узимање укупног кардиоваскуларног ризика у обзир приликом доношења одлука о лечењу
- Већи нагласак на промјене у начину живота у лијечењу хипертензије
- Мање тачке крвног притиска током лечења
Нови систем класификације за хипертензију
Пре смјерница из 2017. године, особе с систолним крвним притиском од 120-139 ммХг сматрало се да имају "прехипертенсион", а они са систолним притисцима од 140-159 ммХг сматрали су да имају Стаге 1 хипертензију и оне с систолним притисцима од 160 ммХг или Горе се сматра да имају хипертензију Стаге 2.
Систем класификације 2010, заснован на резултатима скорашњих рандомизованих испитивања, снижава прагове за хипертензију стадијума 1 и 2, како слиједи:
- Прехипертензија се сада дефинише као систолни крвни притисак од 120-129 ммХг и дијастолни крвни притисак мањи од 80 ммХг.
- Хипертензија стадијума 1 дефинисана је као систолни крвни притисак од 130-139 ммХг или дијастолни притисак 80-89 ммХг.
- Хипертензија стадијума 2 дефинисана је као систолни крвни притисак од 140 мм Хг или већи ОР дијастолни притисак од 90 ммХг или више.
У суштини, смернице из 2017. године поделиле су претходну категорију "прехипертенсион" у две категорије. Доња половина се и даље сматра прехепертензијом, али горња половина (систолни крвни притисак 130-139) се сада сматра хипертензијом Стаге 1. Ова промена је направљена јер подаци из клиничких испитивања сада јасно показују да људи чији крвни притисци налазе у овом опсегу од 130-139 имају знатно већи ризик од кардиоваскуларних компликација и требају се ријешити њихови повишени притисци крви.
Нове препоруке за дијагностику хипертензије
Смјернице из 2017. године узимају болове да истичу како је начин крвног притиска често мјерен у канцеларијама доктора, а начин на који је типично дијагностификован хипертензија, био је претрпан проблемима.
Крвни притисак особе значајно флуктуира током нормалног дана, у зависности од стања човека, стреса, хидрације, положаја и неколико других фактора који се могу мијењати од минуте до минуте. Дакле, за прецизно мерење крвног притиска, важно је то учинити под пажљиво контролисаним условима.
Ево како нове смернице описују тачну процедуру за мерење крвног притиска:
- Пацијент треба да буде потпуно опуштен, седи у столици (са стопалима на поду и леђима) на најмање 5 минута.
- Пацијент треба да избегава кофеин, вежбање и пушење најмање 30 минута пре него што се изврши мерење.
- Пацијент треба да има празан бешик.
- Нити пацијент нити особа која узима крвни притисак треба да разговарају током периода одмора или током мерења.
- Сва одећа која покрива локацију манжетне крвног притиска треба уклонити. (Нема крвног притиска преко рукава.)
- Конкретно, крвни притисак не треба мерити док пацијент седи или лежи на прегледној табли.
- Требало би се барем 2 или 3 мерења у најмање 2 или 3 одвојене прилике, а просек ових очитавања треба користити за дијагнозу хипертензије.
Свако ко је био у ординацији лекара последњих година вероватно ће препознати да се ове смернице ретко прате. Ипак, треба их пратити да би очитавање крвног притиска било тачно. Ово је увек било истинито, али данас је посебно важно са системом класификације вишегодишње хипертензије препоручене у смерницама из 2017. године. Осим ако се крвни притисак мери под условима тихог, удобног одмора описаног у овим упутствима, шанси су да ће снимци крвног притиска бити лажно подигнути.
Поред тога, смјернице из 2017. године препоручују да ако се клиренс нађе у хипертензији уз примјену ових пажљивих корака мерења, крвни притисак треба мерити на амбулантној основи прије утврђивања да је присутна хипертензија.
Узимање укупног кардиоваскуларног ризика у рачун
Док су људи чији су систолички крвни притисци између 130-139 ммХг сада класификовани као хипертензија Стаге 1 уместо прехипертенсион, смјернице из 2017. године препоручују узимање свог укупног кардиоваскуларног ризика прије него што одлуче да ли ће их ставити на антихипертензивно лијечење.
Приликом процене укупног кардиоваскуларног ризика код људи са хипертензијом Стаге 1, смјернице из 2017. године препоручују коришћење калкулатора ризика за ризичне ризике код АЦЦ / АХА. Овај калкулатор процењује десетогодишњи ризик од кардиоваскуларних обољења уз коришћење старосне доби, расе, пола, нивоа холестерола , систолног крвног притиска, дијабетеса и историје пушења, као и било каквог третмана холестерола и крвног притиска. Ако се процијени да је 10-годишњи ризик базиран на овом калкулатору ризика изнад 10 процената, препоручује се лечење лијекова за Стаге 1 хипертензију.
Ако је њихов 10-годишњи ризик мањи од 10 процената, особе са хипертензијом Стаге 1 требају се лијечити променама у животном стилу, попут оних са преихертензијом.
Људи са хипертензијом на стадијуму 2 ће скоро увек захтевати терапију лековима .
Нагласак на променама животног стила
За све особе које имају или предихтертензију, или Стаге 1 или Стаге 2 хипертензију, промене у начину живота наглашавају се као камен темељца терапије према смерницама из 2017. године.
Препоручене промене у начину живота укључују пуно вежбања (најмање 30 минута вежбања најмање три пута недељно), исхрана у ДАСХ-у, смањење натријума у исхрани , прекид пушења , губитак тежине и ограничавање алкохола на не више од једног пића дневно жене и две пиће дневно за мушкарце.
Нижи циљеви за терапију крвног притиска
Смјернице из 2017. године наглашавају да циљ за третман крвног притиска треба бити систолни притисак мањи од 130 ммХг, а дијастолни притисак мањи од 80 ммХг.
Овај циљ је нижи од циљева предложених претходним смерницама, који су најчешће имали за циљ систолни крвни притисак мањи од 140 мм Хг за већину људи. Неке претходне смернице захтевале су више опреза код старијих пацијената, препоручивши циљ лијечења од 150 ммХг или мање.
Нови, нижи циљ лечења 130 ммХг или мање, за старије људе и за све остале, заснован је на резултатима нових, већих рандомизованих клиничких испитивања која су показала побољшане исходе за људе свих старосних доба третираних на ниже циљеве.
Реч од
Смјернице о хипертензији из 2017. године представљају консолидацију и ажурирање неколико сетова упутстава из неколико професионалних група, чији је циљ да се на истој страни лече лекари који лијече хипертензију. Постоје промене у смерницама из 2017. године којима ће се неким навикнути, како у дијагнози, тако иу приступу лечењу хипертензије. Међутим, они се заснивају на чврстим клиничким доказима, а већина лекара их треба усвојити.
Ако имате или се вреднују за хипертензију, било би добро да о овим новим смерницама разговарате са својим лекаром, како бисте били сигурни да је ваша дијагноза тачна, а план лечења је оптималан за вас.
> Извори:
> Мунтнер П, Цареи РМ, Гиддинг С, и др. Потенцијални утицај америчког становништва на америчко удружење за кардиологију / Америчко удружење за срце високог крвног притиска из 2017. године. Тираж 2017; ДОИ: 10.1161 / ЦИРЦУЛАТИОНАХА.117.032582.
> Вхелтон ПК, Цареи РМ, Аронов ВС, ет ал. 2017 АЦЦ / АХА / ААПА / АБЦ / АЦПМ / АГС / АПхА / АСХ / АСПЦ / НМА / ПЦНА смерница за превенцију, откривање, процену и управљање високим крвним притиском код одраслих: извештај Америчког колеџа за кардиологију / Радна група за удружење за срце о смерницама клиничке праксе. Хипертензија 2017; ДОИ: 10.1161 / ХИП.0000000000000066.
> Вхелтон ПК, Цареи РМ, Аронов ВС, ет ал. 2017 АЦЦ / АХА / ААПА / АБЦ / АЦПМ / АГС / АПхА / АСХ / АСПЦ / НМА / ПЦНА смерница за превенцију, откривање, процену и управљање високим крвним притиском код одраслих: извештај Америчког колеџа за кардиологију / Радна група за удружење за срце о смерницама клиничке праксе. Ј Ам Цолл Цардиол 2017; ДОИ: 10.1016 / ј.јацц.2017.11.005.