Контрола крвног притиска је основа за дијабетичаре
Ефикасна контрола крвног притиска је важан циљ код дијабетичара. Опасности високог крвног притиска код дијабетичара су тако озбиљне да су неке студије показале да добро контролисани крвни притисак код пацијената са дијабетесом има снажнији утицај на дугорочно здравље (квалитет живота, број компликација, крајњи животни вијек) него чврста крв контрола шећера.
Иако то не значи да треба игнорисати своје циљеве шећера у крви, то поткријепљује идеју да је контрола крвног притиска неопходан циљ.
Циљеви лечења
У постављању дијабетеса, циљани крвни притисак је мањи од 130/80. Тема циљаних крвних притисака је добро истражена, а неколико великих студија доследно је показало да значајна побољшања у дуготрајном кардиоваскуларном и бубрежном здрављу не постају очигледна док се крвни притисак не смањи на овај ниво. Из тог разлога, доктори имају тенденцију да буду веома агресивни приликом израде планова лечења дијабетичара.
Неке студије су сугерисале да одређене групе пацијената са дијабетесом - попут оних са већ постојећим бубрежним проблемима - имају највише користи од крвног притиска мањи од 120/80. Подаци су показали да ризик од кардиоваскуларних проблема и даље оштећења бубрега приступа својим најнижим мерљивим вредностима унутар овог опсега.
Због тога што је тешко смањити крвни притисак на овај ниво, то је препорука која се обично резервише само за одређене пацијенте.
Не-лекарска терапија
Званичне смјернице Америчког удружења за срце и Америчког удружења за дијабетес тврде да крвни притисци у опсегу од 130-139 / 80-89 најпре треба третирати са "не-фармаколошким" (без лијекова) опција.
Ове опције укључују:
- Губитак тежине
- Рестрикција соли
- Промене у исхрани
- Престанак пушења
- Ограничити унос алкохола
Код пацијената без дијабетеса, стриктно придржавање ових правила врло често доводи до значајних падова крвног притиска, довољно да терапија лековима можда није потребна. Иако се то може десити код пацијената са дијабетесом, то је мање често, и обично је потребна терапија лековима. Ипак, ове промене су и даље корисне, јер повећавају ефикасност терапије лековима и на крају доводе до боље контроле крвног притиска.
Лекарска терапија
Терапија лековима је неопходан корак за већину пацијената у одређеном тренутку током лечења. Огромне количине истраживања су урадјене у покушају да се утврди која комбинација лијекова или дрога је "најбоља" за лечење високог крвног притиска код пацијената са дијабетесом. Иако резултати студија мало варирају, постоји скоро универзални консензус да су најбољи лекови који се користе у постављању дијабетеса:
Ови лекови специфично рјешавају неколико забринутости везаних за висок крвни притисак у постављању дијабетеса укључујући експанзију волумена , крутост крвног суда и оштећење бубрега. Иако неки лекари иницијално започињу терапију самим пробањем диуретика, најчешће је започети са АЦЕ инхибитором.
На крају, неке комбинације АЦЕ инхибитора / АРБ обично су третман избора, уз додатак диуретика ако је потребно. Иако је ово најчешћи тип лијечења лијечењем, други лекови могу бити укључени у зависности од специфичних фактора пацијента.
Ако ваш лекар одабере да започне терапију са диуретиком, будите свјесни да ово није лош избор, а постоје докази који подржавају ову одлуку код одређених типова пацијената. Брзо ће бити јасно да ли лечење функционише или не, а прилагођавање ће се извршити ако је потребно.
Фоллов-уп Царе
Без обзира на специфичан третман који се примењује, адекватна нега након ње је од суштинске важности за управљање дугорочним успехом ваше терапије.
У почетку ћете највероватније видети лекара месечно или чак двонедељно, све док не буде успостављен ефикасан план. Затим, многи лекари ће вас замолити да се вратите сваке три месеца за прву годину. Ово благо следи се користи за праћење промена у крвном притиску и успостављање основе за одређене физичке параметре као што су нивои електролита (калијум и натријум у крви) и функција бубрега.
Након прве године, ваш лекар може одлучити да пређе на шестомесечне састанке, или можда жели да наставите на тромјесечном распореду. Ако вам буде затражено да наставите тромјесечни распоред, то није узрок аларма, то само значи да је потребно више времена како би се осигурало да све иде како је планирано. Све већи број доктора тражи од свих дијабетичара са високим крвним притиском да долазе свака три месеца. Одржавање ових састанака је важно. Лечење је најефикасније када је упарен распоредом одговарајуће неге.
Извори:
Главни исход код високоризичних хипертензивних пацијената рандомизованих у инхибитор ангиотензин-конвертујућег ензима или блокатора калцијумских канала против диуретика: Антихипертензивни и третман за смањење липида за спречавање срчаног напада (АЛЛХАТ). ЈАМА 2002; 288: 2981.
Бусе, ЈБ, Гинсберг, ХН, Бакрис, ГЛ, ет ал. Примарна превенција кардиоваскуларних болести код људи са дијабетес мелитусом: научна изјава Америчког удружења за срце и Америчког удружења за дијабетес. Тираж 2007; 115: 114.
Гаеде, П, Ведел, П, Парвинг, ХХ, Педерсен, О. Интензивирана мултифакторска интервенција код пацијената са дијабетесом меллитусом типа 2 и микроалбуминурима: рандомизована студија Стено типа 2. Ланцет 1999; 353: 617.
Зиллицх, АЈ, Гарг, Ј, Басу, С, ет ал. Тиазидни диуретици, калијум и развој дијабетеса: квантитативни преглед. Хипертензија 2006; 48: 219.
Дали, ЦА, Фок, КМ, Ремме, ВЈ, ет ал. Ефекат периндоприла на кардиоваскуларни морбидитет и морталитет код пацијената са дијабетесом у студији ЕУРОПА: резултати су из ПЕРСУАДЕ-а. Еур Хеарт Ј 2005; 26: 1369.
Бреннер, БМ, Цоопер, МЕ, де Зееув, Д, ет ал. Ефекти лосартана на реналне и кардиоваскуларне исходе код пацијената са дијабетесом типа 2 и нефропатијом. Н Енгл Ј Мед, 2001; 345: 861.
Америцан Диабетес Ассоциатион. Управљање хипертензијом код одраслих са дијабетесом. Диабетес Царе 2004; 27 (Суппл 1): С65.