Екплаинед Раинауд'с Феноменон
Рејнудов феномен је поремећај који утиче на крвне судове прстима, прстима, ушима и носу. Овај поремећај карактеришу епизодични напади, названи васоспастички напади, који узрокују крвне судове у цифрама (прстима и прстима) да оживе (уски). Рејнудова појава може настати самостално, или може бити секундарна према другим условима.
Иако процјене варирају, недавна истраживања показују да Раиновдова појава може утицати на 5 до 10 процената опште популације у Сједињеним Државама. Жене су веће него мушкарци да имају поремећај. Изгледа да је Рејнудов феномен чешћи код људи који живе у хладнијим климатским условима. Међутим, људи са поремећајем који живе у блажим климатским условима могу имати више напада током периода хладнијег времена.
Шта се дешава током напада?
За већину људи, напад се обично покреће изложеност хладном или емоционалном стресу. Генерално, напади утичу на прсте или прсте, али могу утицати на нос, усне или ушне лупе.
Смањено снабдевање крви екстремитетима
Кад је особа изложена прехладу, нормални одговор тела је успоравање губитка топлоте и очување његове основне температуре. Да би се одржала ова температура, крвни судови који контролишу крвоток на површину коже померају крв од артерија близу површине до вена дубље у телу.
За људе који имају Раиновуд феномен, овај нормалан одговор тела интензивиран је изненадним спазмодичним контракцијама малих крвних судова који прате крв прстима и прстима. Артерије прстију и прстију такође могу срушити. Као резултат тога, снабдевање крви екстремитета је знатно смањено, што изазива реакцију која укључује промену боје коже и друге промене.
Промене у бојама коже и сензацији
Једном када напад почне, особа може доживети три фазе промена боје коже (бијела, плава и црвена) у прстима или прстима. Редослед промјена боје није исти за све људе, а не свако има сва три боје.
- Блед (белина) може се јавити као одговор на спаз артериола и колапса дигиталних артерија.
- Цијаноза (плавуша) може се појавити јер прсти или прсти не добијају довољно крви богате кисеоником.
Прсти или прсти могу такође да се осећају хладно и нервирају. Коначно, како се артериоле дилати и крв враћа на цифре, може доћи до црвенила. Како се напад завршава, мождани ударци и трепавице могу се појавити у прстима и прстима. Напад може трајати од мање од минута до неколико сати.
Како је Раинауд феномен класификован?
Доктори класификују Раинаудов феномен као примарни или секундарни облик. У медицинској литератури, "примарни Раинаудов феномен" се такође може назвати:
- Рејнудова болест
- идиопатски Рејнудов феномен
- примарни Раиновов синдром
Појмови идиопатски и примарни знаци да је узрок непознат.
Примарни Раинаудов феномен
Већина људи који имају Рејнудов феномен имају примарни облик (блажа верзија).
Особа која има примарну Раинову појаву нема основну болест или повезане здравствене проблеме. Погађају се више жена него мушкараца, а око 75% свих случајева дијагностикује се код жена старијих од 15 до 40 година.
Истраживања показују да мање од 10% људи који само неколико година имају васкоспастичне нападе, без укључивања других телесних система или органа, ретко имају или ће развити секундарну болест касније.
Секундарни Раинаудов феномен
Иако је секундарни Рејнудов феномен мање уобичајен од примарног облика, то је често комплекснији и озбиљнији поремећај. Секундарно значи да пацијенти имају основну болест или стање које узрокује Раиновуд феномен.
Болести везивног ткива су најчешћи узрок секундарне Раиноводије појаве. Неке од ових болести смањују проток крви до цифара тако што се зидови крвног суда гасеју и посуде се лако преклапају. Рејнудов феномен се види код пацијената са:
- склеродерма (око 85%)
- мешовито болест везивног ткива (око 85%)
- лупус (системски еритематозни лупус) (око 33%)
Рејнудов феномен се такође може јавити код пацијената који имају друге болести везивног ткива , укључујући:
- Сјогрен-ов синдром
- дерматомиоситис
- полимиозитис
Могући узроци секундарног Раиновог феномена, осим болести везивног ткива, су:
- карпал тунел синдром
- опструктивна артеријска болест
- неки лекови (као што су бета блокатори, препарати ерготамина, одређени хемотерапијски агенси)
- лекови који узрокују вазоконстрикцију (као што су неки лекови и наркотици преко лекара без рецепта)
- људи у одређеним занимањима (као што су радници изложени винил хлориду или радници који управљају вибрационим алатом)
Људи са секундарним Раиновим феноменом често доживљавају повезане медицинске проблеме. Што су озбиљнији проблеми су кожни улкуси или гангрене у прстима или прстима. Болни чиреви и гангрене су прилично чести и могу бити тешки за лечење. Слабост у мишићима једњака може изазвати згужење или потешкоће приликом гутања.
Ако лекар осумњичи Раинаудов феномен, он или она ће пацијента затражити детаљну медицинску историју. Доктор ће затим испитати пацијента како би искључио друге здравствене проблеме. Пацијент може имати васкоспастичног напада током посете канцеларији, што олакшава доктору да дијагностикује Рејнудов феномен. Већини доктора сматрају да је прилично лако дијагностиковати Раиновод феномен, али је теже идентификовати облик поремећаја.
Дијагностички критерији за Рејнудов феномен
Лекари користе одређене дијагностичке критеријуме за дијагнозу примарног или секундарног Раиновог феномена.
Критеријуми: Примарни Раинаудов феномен
Дијагностички критеријуми који се користе за дијагнозу феномена примарног зрачења укључују:
- Периодични вазоспастички напади блато (белина) или цијаноза (плавуша) (Напомена: неки доктори укључују додатни критеријум присуства ових напада најмање 2 године)
- Нормални капиларни узорак наилфолда
- Негативни тест антинуклеарних антитела (АНА)
- Нормална стопа седиментације еритроцита (ЕСР)
- Одсуство ожиљних ожиљака или чире коже или гангрене (смрт ткива) у прстима или прстима
Критеријуми: секундарни Раинаудов феномен
Дијагностички критеријуми који се користе за дијагнозу феномена секундарног зрачења укључују:
- Периодични вазоспастички напади бледине (белина) и цијаноза (плавуша)
- Абнормал капиларни узорак наилфолда
- Позитивни тест антинуклеарних антитела (АНА)
- Стопа абнормалне седиментације еритроцита (ЕСР)
- Присуство ожиљних ожиљака или улкуса коже, или гангрене у прстима или прстима
Дијагностички тестови за Рејнудов феномен
Ваш лекар може наручити неколико дијагностичких тестова како би потврдили Раинаудову дијагнозу.
Наилфолд Цапиллароскопија
Капралароскопија наилачке капице (проучавање капилара под микроскопом) може помоћи доктору да разликује примарну и секундарну Раиновуд феномен.
Током овог теста, доктор ставља капљицу уља на пацијентове наилице, кожу на дну нокта. Доктор затим прегледа микроскопске нокте да би пронашао абнормалности малих крвних судова званих капиларе. Ако се капилари увећају или деформишу, пацијент може имати болест везивног ткива.
Лекар може наручити и два посебна теста крви , тест антинуклеарних антитела (АНА) и брзину седиментације еритроцита (ЕСР).
Антинуклеарни тест антитела (АНА)
Тест антинуклеарних антитела (АНА) одређује да ли тело производи специјалне протеине (антитела) често пронађене код људи који имају болести везивног ткива или друге аутоимуне поремећаје. Пацијенти са овим болестима везивног ткива или другим аутоимунским поремећајима, чине антитела на језгру или командни центар ћелија тела. Ова антитела се зову антинуклеарна антитела и тестирају се постављањем крвног серума пацијента на микроскопски клизач који садржи ћелије са видљивим језгрима. Додаје се супстанца која садржи флуоресцентну боју која се везује за антитела. Под микроскопом абнормална антитела се могу видети као везива за језгра.
Стопа седиментације еритроцита (ЕСР)
Стопа седиментације еритроцита (ЕСР) је дијагностички тест за упалу.
Испитивање брзине седиментације еритроцита (ЕСР) је мера запаљења у телу и тестира колико се црвене крвне ћелије исцељавају из неизграђене крви мерењем брзине којом црвене крвне ћелије пада на дно цеви током времена. Повећана стопа седиментације одговара повећаном неспецифичном запаљењу у телу. Често се назива "седире" на кратко.
Тест хладне стимулације
Тест хладне стимулације је још један тест који ваш лекар може користити за дијагнозу Раиновог феномена. Тест хладне стимулације мери температуру сваког прста након потапања у ледено водено купатило.
Сензори за грејање су причвршћени за прсте, а температуре се снимају док ваша температура прста не мери исто као и пре него што се постави у ледено водено купатило.
Које истраживање се спроводи да би помогло људима који имају Раинаудов феномен?
Истраживачи проучавају начине за бољу дијагнозу Раиновог феномена и предвидјају и надгледају њен ток и придруживање другим болестима. Они такође процењују употребу нових лекова за побољшање проток крви у Раиновом феномену. Истраживачи у склеродерми и другим болестима везивног ткива такође истражују Раиновод феномен у односу на ове болести.
Циљеви лечења су смањење броја и озбиљности напада и спречавање оштећења и губитка ткива у прстима и прстима. Већина доктора је конзервативна у лечењу болесника са примарним и секундарним Раиновим феноменом; то јест, они препоручују третмане без лекова и мјере самопомоћи.
Лекари могу препоручити лекове за неке пацијенте, обично оне са секундарним Раиноводовим феноменом.
Поред тога, пацијенти се лече за сваку основну болест или стање које узрокује секундарни Раинаудов феномен.
Третмани без лекова и мјере самопомоћи
Неколико неуређених третмана и мера самопомоћи могу смањити тежину Раинаудових напада и промовисати укупно добробит.
Узмите акцију током напада:
Напад не треба занемарити. Његову дужину и тежину могу се смањити кроз неколико једноставних акција. Прва и најважнија акција је загревање руку или стопала. У хладном времену, људи би требали ићи унутра. Радити топлу воду преко прстију или прстију или их потапати у посуду топле воде загријат ће их. Узимање времена за опуштање додатно ће помоћи да се напад заврши. Ако стресна ситуација изазове напад, особа може помоћи да се заустави напад тако што се извуче из стресне ситуације и опушта. Људи који су обучени за биофеедбацк могу да користе ову технику уз загревање руку или ногу у води како би помогли у смањењу напада.
Угрејати се:
Важно је не само одржавање екстремитета топло, већ и избјегавање хлађења било ког дела тијела. У хладном времену, људи са Раиновим феноменом морају посветити посебну пажњу обради.
- Препоручује се неколико слојева лоосе одеће, чарапа, шешира и рукавица.
- Шешир је важно јер се велика глава тела губи кроз скалп.
- Стопала треба одржавати суво и топло.
- Неким људима је корисно носити рукавице и чарапе у кревету током зиме.
- Хемијски загревачи, као што су мале вреће за грејање које се могу поставити у џепове, рукавице, чизме или ципеле, могу дати додатну заштиту током дугих периода на отвореном простору.
Људи са Рејнудовим феноменом такође треба да буду свесни да климатизација може да изазове нападе. Искључивање клима уређаја или ношење џемпера може помоћи у спречавању напада. Неким људима је такође корисно користити изоловане чаше за пиће и стављати рукавице пре руковања замрзнутим или хлађеним хранама.
Одвикавање од пушења:
Никотин у цигаретама доводи до пада температуре коже, што може довести до напада.
Контролни стрес:
Стрес менаџмент је важан. Стрес и емоционални узнемиравања могу изазвати напад, нарочито за људе који имају примарну Раиновд феномен, учење препознавања и избегавање стресних ситуација може помоћи у контроли броја напада. Многи људи су открили да тренинг за опуштање или биофеедбацк може помоћи у смањењу броја и озбиљности напада. Обука о биофеедбацку научи људе да добију температуру својих прстију под добровољном контролом.
Вежба:
Многи лекари подстичу пацијенте који имају Раинаудов феномен, посебно примарни облик, да редовно вежбају.
Већина људи сматра ту вјежбу:
- промовише укупно благостање
- повећава ниво енергије
- помаже у контроли тежине
- промовише мирни сан
Увек морате разговарати са својим лекаром пре започињања програма вежбања. Људи који имају секундарну Рејнудов феномен требају такође разговарати са својим љекарима пре него што проводе на отвореном у хладном времену.
- Исхрана / вежбање
Погледајте доктора:
Људи са Раиновим феноменом треба да виде своје докторе ако су забринути или уплашени због напада или ако имају питања о себи. Увек треба да виде своје докторе ако се напад догоди само са једне стране тела (једна рука или једна стопала), а сваки пут напад резултира у ранама или улцерима на прстима или прстима.
Лечење лековима
Људи са секундарним Раиноводовим феноменом су већи од оних са примарним облицима који се лијече лековима.
Многи лекари верују да су најефикаснији и најсигурнији лекови блокатори калцијумских канала који опуштају глатке мишиће и дилатирају мале крвне судове. Ови лекови смањују учесталост и озбиљност напада код око 65% пацијената који имају примарни и секундарни Раинаудов феномен. Ови лекови такође могу помоћи у лечењу кожних улкуса на прстима или прстима.
Остали пацијенти проналазе олакшање са лековима који се зову алфа блокатори који супротстављају дејства норепинефрина, хормона који своди крвне судове. Неки лекари препоручују лек који опушта крвне судове, као што је нитроглицеринска паста, која се примењује на прсте, како би се помогло лечењу кожних улкуса. Често пацијенти са секундарним обликом неће реаговати на третман као они са примарним обликом поремећаја.
Пацијенти треба да имају у виду да третман Раинаудовог феномена није увек успешан.
Извор:
НИХ публикација бр. 01-4911